Обзор аппаратов ударно-волновой терапии, используемых в нашей Клинике
В нашей клинике представлен беспрецедентно большой ассортимент аппаратов ударно-волновой терапии всех имеющихся на настоящий момент видов и способов генерации ударной волны. Некоторые из них уникальны. Ни одна клиника в Москве не имеет такого ассортимента аппаратов. У каждого аппарата свои преимущества и недостатки. В процессе лечения для достижения нужного эффекта очень часто приходится сочетать разные аппараты УВТ, а также дополнительно назначать некоторые виды физиотерапии и дополнительного лечения.
1. Аппарат Piezowave-1 от Richard Wolf
Положительные стороны этого аппарата – формируемая ударная волна относится к настоящим «классическим» ударным волнам и имеет все соответствующие характеристики: крутой передний фронт положительного давления и пологий растянутый во времени фронт отрицательного давления. Это многими исследователями воспринимается как благо, так как повышенное давление оказывает более благоприятный эффект на ткань благодаря равномерности и безопасности площадного разрыхляющего воздействия, а область отрицательного давления, теоретически способная вызывать эффект кавитации (образования микроразрывов, травмирующих ткани), растянута во времени, что не позволяет возникать микро- или макроразрушениям и травматизации ткани.
Кроме того, у фокусного пятна хороший контраст плотности энергии на единицу площади в фокусе и за его пределами, что связано с удачной конструкцией аппарата и возможностью высокого насыщения энергии в пределах фокусного пятна. Само фокусное пятно довольно небольшое: 4х20 мм и вытянуто по вертикальной оси. Это позволяет почти хирургически точно наводить его на небольшие, локально расположенные, анатомические объекты. Это, пожалуй, лучший аппарат для работы с триггерными точками при миофасциальном синдроме, с локальными болевыми синдромами, при энтезопатиях.
По мощности энергии стоит в середине линейки терапевтических аппаратов УВТ: до 0,4 мДж/мм2 в фокусе. Максимальная глубина фокусного пятна – 4 см.
2. Аппарат Duolith SD-1 от компании Storz Medical
Положительная сторона этого аппарата такая же, как и у Piezowave — формируемая ударная волна относится к «настоящим классическим» волнам и имеет все соответствующие характеристики: крутой передний фронт положительного давления и пологий растянутый во времени фронт отрицательного давления. Имеет 2 разных аппликатора — красный, образующий пучок планарных ударных волн площадью сечения примерно 1 см2, и синий, образующий фокусное пятно на максимальной глубине 6 см шиловидной формы с очень малым диаметром сечения, который имеет смысл использовать с осторожностью в особо опасных областях. Хорошая эргономика аппликатора позволяет использовать его при работе со сложными изогнутыми анатомическими областями, например, с зоной шеи. В целом можно сказать, что это — универсальный аппарат, подходящий практически для всех случаев.
Отрицательные стороны – вытянутая, практически линейная форма фокусного пятна на всем протяжении вхождения в тело, не позволяющая во многих случаях точно наводить энергию на место терапии, не задевая при этом не нуждающиеся в обработке участки ткани. Это обширная проблема всех фокусирующих ударно-волновых систем, в том числе аппаратов литотрипсии, где жизненно необходимо точное наведение и, соответственно, пятно фокуса близкое к диску или шару.
По мощности энергии аппарат стоит на 2-м месте после Dermagold 180: полтность потока энергии - 1,24 мДж/мм2 в фокусе. Максимальная глубина фокусного пятна – 6 см.
3. Аппарат Dermagold 180 от компании MTS (Германия/США)
Положительная сторона этого аппарата – формируемая ударная волна имеет широкий параллельный или несколько фокусированный/расфокусированный (планарный) фронт, с очень хорошей «крутизной», и отличные, можно сказать, «литотриптические» характеристики соотношения «пиков» давления и характеристики «пика» отрицательного давления. Это позволяет работать по большим площадям на достаточной глубине, не травмируя при этом ткань, но достигая самых полезных биологических «тканевых» эффектов — прорастания капилляров, синтеза коллагена, уменьшения воспаления, регенерации тканей. Очень хорошие результаты отмечены при использовании аппарата при мышечных дистониях, диабетической стопе и трофических проблемах, целлюлите, при сращении переломов, сложных болях, например, при нейропатической боли.
При использовании желтой и голубой насадок обеспечивается самый широкий поток энергии среди всех терапевтических аппаратов УВТ (площадь сечения 8-10 см2), что дает возможность работать по большим площадям, например, при целлюлите, мышечно-тонических синдромах, обширных переломах и сосудистых недостаточностях.
Для миофасциального синдрома, энтезопатий, фасциитов уместно применение синей насадки, позволяющей фокусировать энергию в определенной области на глубине 5 см. Глубину фокусного пятна можно регулировать мембраной.
Это самый мощный из всех существующих терапевтических аппаратов УВТ, представленных на мировом рынке. Максимальная плотность энергии в фокусе – 1,8 мДж/мм2.
Отрицательные стороны – отсутствие четко выраженного фокусного пятна при использовании желтой и голубой насадок, и довольно большая область фокуса при использовании синей насадки, более-менее равномерное распределение потока энергии по всему фронту, не позволяющее во многих случаях точно наводить энергию на место терапии, не задевая при этом не нуждающиеся в терапии участки ткани.
4. Аппарат Dolorclast от компании Swiss
Аппарат генерирует радиальные волны давления, распространяющиеся во все стороны, как вода из душа. При этом волна имеет небольшую энергию и не проникает глубоко в тело. Основной плюс аппарата – влияние на так называемые «тканевые эффекты»: неоангиогенез (прорастание капилляров в ткани), прилив стволовых клеток к месту терапии, обезболивание на уровне периферических рецепторов, уменьшение факторов воспаления и многие другие. Предположительно, на возбуждение подобных эффектов волны давления действуют сильнее, чем «классические» ударные волны. Этот вопрос по-прежнему изучается на мировом уровне.
Аппарат считается «золотым стандартом» в области формирования терапевтических «тканевых эффектов» среди аппаратов ударно-волновой терапии.
Из минусов можно отметить то, что радиальная волна не проникает глубоко в тело (до 2 см) и не вызывает эффект разрыхления тканей — в этом ее большой недостаток. Зато особенно успешным оказалось лечение заболеваний с широко распространенными и неглубоко расположенными внутри тканей проблемами: ожоги и язвы, диабетическая стопа, целлюлит, сосудистая недостаточность, пяточная шпора и эпикондилит.
5. Аппарат Dualith SD-1 MP-50 R-SW от Storz Medical
Аппарат генерирует радиальные волны давления и идентичен по принципу работы и конструкции аппарату Dolorclast от компании Swiss. Отличается от него меньшим по массе сердечником, который генерирует ударную волну, ударяясь о насадку аппликатора. Соответственно у аппарата несколько меньшие по энергии волны, но большее разнообразие насадок – более 12 видов. Основной плюс таких аппаратов – влияние на «тканевые эффекты»: неоангиогенез, прилив стволовых клеток к месту терапии, обезболивание на уровне периферических рецепторов, уменьшение факторов воспаления и многие другие.
Из минусов можно отметить то, что волны давления практически не проникают глубже 1-2 см от поверхности тела. Имеется также вибрационная насадка для использования в качестве массажной после проведения терапии.
Этот аппарат наиболее часто используется при лечении ожогов и трофических проблем, диабетической стопы, целлюлита, сосудистой недостаточности, пяточной шпоры и эпикондилита.