Лечение артроза коленного сустава в Москве

Лечение артроза коленного сустава в нашей клинике

Наша клиника достаточно продолжительное время успешно занимается лечением артроза коленного сустава, применяя комплексный подход. 

Артроз коленного сустава (гонартроз, деформирующий артроз) сопровождается дегенерацией и дистрофическими изменениями в хрящевой ткани колена. В патологический процесс может вовлекаться суставной хрящ, кость, суставная капсула, околосуставные связки. Из наиболее частых причин травма, нарушения обмена веществ, аутоиммунные заболевания, чрезмерная физическая нагрузка, пожилой возраст, наследственность. Больных с артрозом коленного сустава беспокоит боль в колене при движениях, тугоподвижность сустава, хруст, хромота при ходьбе, отек тканей вокруг сустава.

Диагноз ставит врач-ортопед или хирург на основании жалоб, истории болезни, осмотра и рентгенологического исследования коленного сустава. Иногда назначают МРТ.

Консервативное лечение артроза коленного сустава

Мы применяем как классические консервативные подходы в лечении артроза коленного сустава, так и используем новые методики лечения. Лечение артроза коленного сустава включает в себя: назначение препаратов группы НПВС, ЛФК, физиотерапию, рекомендуют ношение ортопедических стелек, растяжку и иглоукалывание. При неэффективности консервативной терапии прибегают к артропластике — частичной или полной.

В клинике собран внушительный арсенал методик восстановительного лечения: применяются различные методы физиотерапии, медицинский массаж, мануальные техники и ЛФК, методы регенеративной медицины, проводятся различные типы блокад, используется метод «сухой иглы», медицинская ботулинотерапия, фармакотерапия.
В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.

Лечение артроза коленного сустава методом УВТ

В нашей клинике в составе комплексного лечения артроза коленного сустава успешно используется фокусированная и радиальная ударно-волновая терапия. 

Пациент, посещающий нашу клинику в первый раз, проходит первичный прием ортопеда-травматолога. При артроза коленного сустава анализируются жалобы больного, история болезни и выполняется рентгенография или МРТ сустава.

Назначается курс процедур УВТ, обычно от 5 до 10 процедур с интервалом от 3 до 7 дней. 

Интервал между процедурами индивидуален и может быть сокращен в случае отсутствия побочных эффектов и хорошей переносимости процедур. Длительность процедуры – от 20 до 40 мин. (в отдельных случаях более).

Как проходит процедура лечения артроза коленного сустава

Процедура УВТ является частью комплексного лечения артроза коленного сустава и направлена на снятие наиболее беспокоящих симптомов – боли, отека, ограничения подвижности в суставе. 

Согласно научным статьям по лечению артроза коленного сустава, отмечен хороший положительный эффект в уменьшении боли и отечности, подвижности тканей вокруг сустава. Процедура затрагивает все ткани прилежащие к суставу, в том числе мышцы и их крепления, часто дающие боль.  

Сама процедура выполняется комбинированно с использованием фокусированного и радиального аппликаторов. Радиальная ударная волна чаще всего применяется в начале процедуры. Радиальная волна применяется не только при работе в области сустава, но и с прилегающими регионами, так как патологический процесс затрагивает смежные ткани. Радиальный аппликатор оказывает воздействие на ткани, расположенные на небольшой глубине и приводит к множеству полезных долгосрочных «тканевых» эффектов (уменьшение воспаления, прорастание капилляров, приток стволовых клеток и т.д.). Данные эффекты проявляются не сразу, а по прошествии достаточно большого срока – от 3-х недель, и развиваются на протяжении нескольких месяцев, приводя к глубокой регенерации ткани.

После радиальной волны используется фокусированная волна, которая проникает глубоко в ткани, доставая до области боли, и вызывая разрыхляющий,  обезболивающий и противовоспалительный эффекты. При этом, врач тщательно наводит область фокусного пятна аппарата на пораженные участки, при работе с болевым синдромом важно попасть в места наибольшей боли, от чего процедура может вызывать некоторый дискомфорт, что никак не вредит здоровью и должно восприниматься как благо.
Таким образом, у фокусированной волны эффект как правило, мгновенный, и нарастающий с каждой процедурой, а у радиальной волны эффект отложенный, ощутимый начиная с 3-й недели и далее. 

Побочные явления при лечении артроза коленного сустава

Процедура переносится хорошо, слабо выраженные побочные явления иногда проявляются в виде боли и небольшой отечности в месте проведения процедуры и сходят ко 2-му дню после процедуры. По опыту нашей клиники можно сказать, что болевой синдром и тугоподвижность в суставе купируются в большинстве случаев к 7-й - 12-й процедуре. Регенерация ткани, как следствие эффектов применения радиальной волны, обеспечивает более длительный отложенный положительный эффект уже после завершения курса лечения.

Артроз коленного сустава – информация о заболевании

Причины и факторы риска развития артроза коленного сустава:

• травма – острая или хроническая;
• нарушения обмена веществ;
• воспаление сустава при аутоиммунных заболеваниях, например, при ревматоидном артрите;
• чрезмерные физические нагрузки и длительное стояние на ногах;
• ношение неудобной обуви;
• лишний вес;
• остеопороз у пожилых людей;
• наследственная предрасположенность.

Рисунок 1. Расстояние между бедренной и большеберцовой костью в здоровом коленном суставе (слева) и сужение суставной щели из-за разрушения хрящевой прослойки с образованием остеофитов (справа).

Клиника и диагностика

Основные симптомы и жалобы больных с артрозом коленного сустава:

• боль в колене при движениях, а в запущенных случаях и в покое;
• тугоподвижность сустава и ограничение объема движений;
• хруст в колене при сгибании и приседании;
• хромота при ходьбе;
• отек и деформация сустава.

Диагноз ставит врач-ортопед или хирург на основании жалоб, истории болезни, осмотра и рентгенологического исследования коленного сустава. Иногда назначают МРТ.

Рисунок 2. Рентгеновский снимок здорового колена (слева) и колена с артрозом (справа)

Консервативное лечение артроза коленного сустава

Мы применяем как классические консервативные подходы в лечении артроза коленного сустава, так и используем новые методики лечения. Лечение артроза коленного сустава комплексное:

• Обезболивание. Достигается приемом по назначению врача НПВП.
• Восстановление функции сустава. Больному назначаются велоэргометрия со средней и высокой нагрузкой, изокинетические упражнения на квадрицепс, длительные прогулки. В дополнение дают направление на физиотерапию, рекомендуют ношение ортопедических стелек, растяжку и иглоукалывание.
• При неэффективности консервативной терапии прибегают к артропластике — частичной или полной.

Ударно-волновая терапия в лечении артроза коленного сустава

Аппараты УВТ работают на основе генераторов — электромагнитного, пьезоэлектрического, электрогидравлического. Они генерируют ударные (акустические) волны разной интенсивности — низкой, средней, высокой. Воздействие экстракорпоральное — вне человеческого тела (ЭУВТ).

При УВТ используются разные виды волн:

• сфокусированные — действуют в глубине тканей;
• радиальные — чем дальше от поверхности, тем слабее воздействие.

Эффекты ударно-волновой терапии:

1. Обезболивание. Ударные волны повышают проницаемость эндотелиальных тканей, изменяют клеточный метаболизм в зоне воздействия, гиперстимулируют нервные окончания.
2. Снятие воспаления. Происходит за счет активации противовоспалительных цитокинов и угнетения провоспалительных (цитокины — пептидные информационные молекулы, продуцируются преимущественно лимфоцитами).
3. Модификация течения болезни. УВТ показала выраженный хондропротекторный эффект. Это значит, что останавливается разрушение субхондральной кости, тормозится деструкция гиалинового хряща. Процессы в коленном суставе, обусловленные артрозом, замедляются. На ранней стадии они полностью прекращаются. Появляется возможность повернуть процесс вспять, восстановив мелкие повреждения хрящевой ткани. УВТ повышает функциональность сустава, увеличивая эластичность сухожилий и волокон коллагена.
4. Регенерация. УВТ стимулирует восстановительные процессы в сухожилиях и окружающих суставной хрящ тканях. Формируются новые мышечные волокна, усиливается кровоснабжение в месте поражения.

УВТ в лечении артроза коленного сустава: обзор научной литературы

Китайские ученые сравнили влияние УВТ при артрозе коленного сустава с плацебо-воздействием. В исследовании участвовало 70 больных, которых распределили на 2 группы:

• Группа 1 включала 36 пациентов. В течение 4 недель их лечили ударными волнами.
• В группе 2 было 34 пациента. Им имитировали воздействие ударных волн (мощность аппарата УВТ была нулевой).

Спустя 12 недель после окончания курса больные из первой группы отметили более выраженное снижение интенсивности болевого синдрома и восстановление функциональной подвижности сустава, чем пациенты из второй. Это было подтверждено результатом тестирования по шкале ВАШ и индексом Лекена.

Тайванские ученые провели более глубокое исследование – 120 пациентов с остеоартрозом коленного сустава разделили на 4 группы:

• Группа 1 – больным проводилась ЛФК в течение 8 недель.
• Группа 2 – пациентам проводилась ультразвуковая терапия на область коленного сустава 3 раза в неделю в течение 8 недель.
• Группа 3 – больные получали УВТ с периодичностью 1 раз в неделю в течение 6 недель.
• Группа 4 – контрольная.

По окончании каждой процедуры УВТ больные из третьей группы отмечали значительное уменьшение болевого синдрома. После завершения всего курса именно они имели самые высокие показатели купирования боли и восстановления функций коленного сустава.

Вывод

Артроз коленного сустава – распространенное заболевание. Множество факторов риска способствует его развитию не только у пожилых людей, но и у лиц трудоспособного возраста.

Мы применяем как классические консервативные подходы в лечении артроза коленного сустава, так и используем новые методики лечения. Однако, консервативные методы лечебного воздействия не всегда дают гарантии полного излечения. Они способны лишь остановить процессы разрушения хрящевой ткани, уменьшить болевой синдром и улучшить функцию сустава.

В последние годы больным с артрозом колена предлагают артропластику. Это, несмотря на малую инвазивность, хирургическая операция. После нее необходима реабилитация, имеются всем известные риски.

Ряд ученых отметили, что для большей эффективности при выборе способа генерации ударных волн, следует отдавать предпочтение сфокусированным. Число процедур подбирается индивидуально, среднее значение — 4 сеанса на курс лечения.

Мы долгое время успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.  

Методика доступна для проведения в амбулаторных условиях, не имеет побочных эффектов и осложнений, экономически доступна.