Лечение болевых синдромов у спортсменов в нашей клинике
Наша клиника достаточно продолжительное время успешно занимается лечением спортивной травмы и болевых синдромов у спортсменов. У спортсменов часто наблюдаются посттравматические миалгии (мышечные боли), миофасциальный болевой синдром (МФБС), крепатуры и постоянное напряжение мышц.
Мы применяем комплексный подход к лечению болевых синдромов у спортсменов. В клинике собран внушительный арсенал методик и подходов к лечению острой и хронической боли и связанных с болью мышечно-тонических синдромов, различных дисфункциональных проявлений: различные методы физиотерапии, медицинский массаж, мануальные техники и ЛФК, методы регенеративной медицины, различные типы блокад и метод «сухой иглы», медицинская ботулинотерапия, фармакотерапия.
В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.
Часто так бывает, что какие-то методы лечения не подходят или вызывают побочные эффекты. Тогда назначается пробный курс, в процессе лечения подбирается необходимое сочетание методик.
Пациент закрепляется за лечащим врачом, который в ходе лечения контролирует процесс, обеспечивает обратную связь с пациентом. Мы всегда просим пациента описывать изменения состояния во время курса лечения и в процессе процедуры, просим совета у пациента в случае его видения некоторых нюансов процесса проведения процедур. Эта связь крайне важна для успешного излечения. Мы пытаемся помочь всеми возможными нам способами, не отсылая далее по порочному кругу.
Болевые синдромы у спортсменов: общая информация
Занятия спортом предполагают серьезные нагрузки на опорно-двигательный аппарат (ОДА). Сопутствующие травмы, образование триггерных точек, крепатура способствуют развитию у спортсмена хронического болевого синдрома, препятствующего профессиональной деятельности и ухудшающего качество жизни.
Боль представляет собой защитную реакцию организма. При раздражении рецепторов нервные импульсы направляются в болевой центр головного мозга. Ощущение боли запускает комплекс реакций, направленных на избавление от раздражителя. Если же болевой синдром сохраняется длительное время и такие процессы не активируются, то проблема приобретает патологический характер.
Существует множество классификаций боли (по локализации, интенсивности, глубине поражения, характеру и пр.). По природе возникновения различают болевые ощущения:
- ноцицептивные, возникающие при раздражении ноцирецепторов («ноци» — «боль»);
- невропатические, обусловленные поражением нервной системы;
- психогенные, спровоцированные невротическим фактором, психоэмоциональными обстоятельствами;
- ишемические, связанные с блокадой кровотока в ткани;
- ревматические.
Рис. 1. Классификация боли по глубине и локализации
Обычно сами спортсмены расценивают боль, как неизбежный элемент, сопутствующий тренировкам, и не обращаются к врачу. Чаще всего отмечаются болевые ощущения в ногах и пояснице, реже – в шее. В зависимости от вида спора страдают разные области ОДА.
У спортсменов наиболее распространены посттравматические миалгии (мышечные боли), миофасциальный болевой синдром (МФБС) и крепатуры.
Миофасциальный болевой синдром преимущественно имеет пояснично-крестцовую локализацию и возникает из-за мышечных перегрузок: чрезмерного напряжения, удержания сложных поз, подъема тяжестей. Спазм мышц приводит к хроническому болевому синдрому с образованием миофасциальных триггерных точек (ТТ) – локальных уплотнений, болезненных при надавливании. ТТ обуславливают проявление болевых ощущений как в области поражения, так и в удаленных зонах (иррадиирущие боли).
Основные причины МФБС:
- раннее начало занятий спортом;
- отсутствие реабилитационных программ в ходе тренировок;
- сверхнагрузки;
- сложные спортивные техники;
- нефизиологическое продолжительное перенапряжение мышц;
- аномалии развития скелета;
- повторяющиеся однотипные движения;
- сдавление мышц (в том числе и при иммобилизации вследствие травмы);
- переохлаждение;
- суставные патологии;
- стрессовые факторы.
Послетренировочное остаточное мышечное напряжение приводит к формированию МФБС, который у спортсменов отличается прогрессирующим течением и заметно снижает работоспособность.
Рис. 3. Локализация триггерных точек
Миофасциальные триггерные точки разделяются на:
- латентные – обусловленные локальным мышечным спазмом и болезненные только при воздействии;
- активные – сверхчувствительные, возникшие вследствие микротравмы, при воздействии характеризующиеся резким усилением постоянной болезненности и развитием отдаленных болей.
Локализация ТТ определяется спортивной специализацией и соответствующими зонами максимальной нагрузки.
Крепатурой называют «отсроченную боль», которая проявляется спустя несколько часов или дней после чрезмерного мышечного напряжения. При адекватных нагрузках крепатура отсутствует.
Основные причины «отсроченной боли»:
- интенсивный режим тренировок, силовая сверхнагрузка;
- резкое начало занятий;
- неподготовленность спортсмена к резкому напряжению мышц (например, при рывке);
- возобновление тренировок после перерыва;
- внеплановая мышечная перенагрузка у неподготовленного человека.
Механизм развития крепатуры включает микротравмирование мышц при нагрузке и возникновение воспалительной реакции, сопровождающейся отеком и сдавлением тканей.
Раньше крепатуру объясняли накоплением в мышцах молочной кислоты, которая раздражает ноцирецепторы. В действительности эффект кислоты сохраняется не более полутора часов, проявляясь жжением в мышцах непосредственно после тренировки.
Чем продолжительнее неадекватная нагрузка, тем дольше длительность крепатуры, например, после марафона нарушение работы мышц отмечается до 6 недель.
Такое состояние не способствует набору мышечной массы, а при сильной болезненности темп нарастания объема мышцы даже снижается.
Болевые синдромы у спортсменов – клиника и диагностика
Симптомы МФБС:
- боль в спазмированной мышце с иррадиацией;
- болезненность при прощупывании;
- уменьшение эластичности мышцы;
- уменьшение мышечной силы и скорости движения;
- дискоординация движений при перемещении;
- ухудшение спортивных результатов;
- эмоциональные расстройства.
Интенсивность послетренировочной крепатуры может быть разной. При умеренной степени отмечается:
- появление болей на следующий день после нагрузки продолжительностью в 2-3 дня;
- максимальная интенсивность проявлений через 36 часов;
- усиление болезненности при повторной нагрузке;
- жжение в мышцах в конце тренировки, исчезающее после 1-1,5 часов отдыха;
- мышечная слабость, усталость;
- отечность.
При значительной степени патологии присутствуют:
- сильные боли спустя 2-3 суток после перегрузки продолжительностью до 5 суток;
- усиление болезненности при малейшем напряжении;
- распространение дискомфортных ощущений на соседние мышцы.
Диагноз устанавливается при опросе и осмотре пациента. Интенсивность ощущений оценивается по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Дополнительно могут применяться инструментальные методы обследования:
Лечение болевых синдромов у спортсменов
Традиционные меры устранения болевого синдрома у спортсменов включают:
- изменение режима тренировок;
- физиотерапию (электролечение, лазеро- и магнитотерапию, электромиостимуляцию и др.);
- диету;
- реабилитационные мероприятия;
- массаж;
- мануальную терапию;
- рефлексотерапию;
- кинезиотейпирование;
- стретчинг;
- обезболивающие блокады и др.
Для предупреждения крепатуры показано:
- постепенное наращивание нагрузки;
- обязательная разминка перед началом занятия;
- завершение тренировки упражнениями на мышечное растяжение;
- соблюдение режима спортивного питания;
- адекватное потребление воды.
Ударно-волновая терапия при болевых синдромах у спортсменов
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) представляет собой относительно новый физиотерапевтический метод, при котором на патологический участок оказывается воздействие высокоинтенсивной акустической волной. Это вызывает ряд эффектов:
- образование новых сосудов и улучшение питания тканей;
- обезболивание;
- устранение метаболических и электролитных нарушений;
- разрушение участков обызвествления;
- стимуляцию роста клеток.
Различают ЭУВТ:
- фокусированную – ударные волны воздействуют локализованно на определенный участок тела, распространяются глубоко;
- радиальную – с более обширным, но менее глубоким воздействием акустических волн большей, чем в предыдущем варианте, частоты.
Зачастую применяется комбинация обоих методов.
Рис. 4. Характеристики фокусированной ЭУВТ
Рис. 5. Характеристики радиальной ЭУВТ
Обзор литературы
ЭУВТ успешно применяется у спортсменов с патологиями ОДА, сопровождающимися болевым синдромом. Метод используется на этапе реабилитации, не препятствует щадящему варианту тренировочного процесса.
Российскими авторами разработана реабилитационная программа для таких пациентов, апробированная на 976-ти спортсменах. Испытуемых разделили на две группы:
- 1-я – со стандартным лечением (обезболивающие препараты, инъекции гормонов, физиотерапия, ЛФК);
- 2-я – с применением ЭУВТ.
Быстрый и стойкий эффект обезболивания был достигнут во второй группе.
Возможности терапии изучались у спортсменов с посттравматическими болевыми синдромами.
Так, японские ученые успешно применили ЭУВТ у 62 спортсменов с замедленным сращением переломов ног и таза. Подтверждение эффективности лечения ударными волнами при патологиях ОДА представлено и в обширном обзоре исследователя из Тайваня.
У спортсменов контактных видов спорта после тупой травмы мышц зачастую развиваются оссифицирующие миозиты – заболевания, при которых в мышцах формируются участки кальцификации. Группа итальянских исследователей добилась положительного клинического эффекта при сочетании ЭУВТ и физиолечения у 21 из 24 пациентов с посттравматическими миозитами. Сходные результаты описаны в работе авторов, разработавших методику реабилитации таких больных путем использования 3-х процедур ЭУВТ в сочетании с комплексом ЛФК (87% спортсменов после 13 недель реабилитации вернулись к профессиональной деятельности).
Применение ударных волн при МФБС у спортсменов широко представлено в работах отечественных ученых. Так, специалисты Омского государственного университета обнаружили анальгетический эффект терапии уже после 1-й – 2-й процедуры.
В масштабном исследовании, проведенном на 650 спортсменах с МФБС, продемонстрирована высокая эффективность лечения воздействием фокусированных ударных волн на триггерные точки.
Сочетание ЭУВТ (10 процедур, частота – 5 Гц, плотность потока – от 0,03 до 0,51 мДж/мм2, давление – 11–80 МПа) с остеопатическими процедурами и стандартной фармакологической схемой у 120 пациентов с МФБС позволило снизить выраженность болей на 77,1% по ВАШ.
Применение ЭУВТ (5 процедур, частота – 8 Гц, 7000 импульсов, давление – 2 бар) у пациентов с мышечно-тоническим поражением трапециевидных мышц уже после первого сеанса приводит к снижению боли. После завершения курса болевой синдром полностью купируется, а мышечный тонус возвращается в норму.
У 375 спортсменов и артистов балета, проходивших терапию ударными волнами (5 процедур, частота – до 8 Гц, плотность потока – от 0,032 до 0,822 мДж/мм2, давление – 11–82,5 МПа) без прерывания профессиональной деятельности, положительный эффект в течение года сохранился в 89,8% случаев.
Методика конвейерного физиотерапевтического лечения спортсменов с МФБС была разработана исследователями на базе Центра спортивной реабилитации Белорусской федерации биатлона. При таком подходе процедуры лазеротерапии, рефлексотерапии, электролечения, импульсной индуктотермии, вакуум-терапии, УЗТ и кинезиотейпирования в сочетании с ЭУВТ (3-5 сеансов с интервалом в 72 часа, 5000-6000 импульсов) проводятся друг за другом без перерыва. Конвейерная реабилитация дает возможность спортсменам возобновлять тренировки уже после первого дня процедур.
На сегодняшний день ЭУВТ широко применяется в системах обеспечения медицинской поддержки спорта высоких достижений. Разработаны реабилитационные программы, включающие применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии в сочетании с грязелечением и фармакотерапией (клинический эффект достигается в 93,3-96,7% случаев).
Исследование сотрудниками ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России 40 спортсменов с плечелопаточным периартритом и МФБС продемонстрировало полную нормализацию процессов метаболизма при сочетании ЭУВТ (4-6 процедур, 150 импульсов/минуту, давление – 30-38,9 МПа) с физиотерапией.
Выводы
Эффективность ЭУВТ подтверждена многочисленными отечественными и зарубежными исследованиями. Уменьшение боли, увеличение амплитуды движений уже после первого сеанса и сохранение результата в течение полугода отмечается многими пациентами. Таким образом, метод служит убедительной альтернативой инвазивным процедурам лечения кортикостероидами и хирургическому вмешательству, позволяя избежать соответствующих осложнений и побочных эффектов.
