Лечение болезней тазобедренных суставов в нашей клинике
Тазобедренный сустав (ТБС) состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины чашеобразной формы. Благодаря такому строению обеспечивается максимальная амплитуда движений для всей нижней конечности. На ТБС ложится почти вся масса тела человека. В обеспечении устойчивости при движениях участвуют связки и мышцы, окружающие сустав, поэтому при появлении той или иной суставной патологии часть нагрузки перекладывается на мышечно-связочный аппарат.
Рис. 1. Анатомия тазобедренного сустава
На сегодняшний день известно большое число нозологий, относящихся к проблемам тазобедренного сустава. В зависимости от причины и механизмов развития их классифицируют в следующие группы:
- Заболевания врожденного характера – например, врожденный вывих бедра или дисплазия ТБС.
- Патологии, возникающие в результате травмы — переломы, вывихи.
- Заболевания воспалительного характера — артрит, трохантерит и другие.
- Патологии, развивающиеся в результате дегенеративных процессов в тканях — артроз, некроз головки бедренной кости и другие.
- Дегенеративные патологии тазобедренного сустава преобладают. Все они развиваются на фоне травм и чрезмерной нагрузки у спортсменов или представителей некоторых профессий, а также при ожирении и малоподвижном образе жизни.
- Ряд специалистов выделяют миофасциальный синдром ягодичной или грушевидной мышц, как патологию околосуставных тканей.
Второй симптом — ограничение подвижности в суставе. Скованность может беспокоить только по утрам или после длительного отдыха (при артрозе ТБС) или проявляться в течение всего дня (в запущенных случаях артроза). Другие симптомы менее распространены — изменение походки, искривление или укорочение конечности, дистрофия окружающих сустав тканей, сколиоз.
Диагностика заболеваний тазобедренного сустава основана на анализе жалоб, осмотре пациента и выполнении рентгенографии, МРТ или КТ. В ряде случаев показано УЗИ.
Рис. 2. На рентгенограмме - некроз головки бедренной кости (патологический участок указан стрелкой).
Лечение
В лечении патологий тазобедренного сустава используется комплексный подход. Больному:
- Назначают щадящий режим. Рекомендуется снизить физические нагрузки, долго не стоять.
- Рекомендуют избавиться от вредных привычек.
- Дают направление на лечебную физкультуру.
- Направляют к диетологу для коррекции рациона, если имеется лишний вес.
- Назначают медикаментозную терапию — НПВП и кортикостероиды (местно и перорально), анальгетики в виде инъекций, гиалуроновую кислоту и плазму, обогащенную тромбоцитами — уколы непосредственно в сустав.
При неэффективности консервативного лечения выполняют операцию. Самый сложный вид хирургического вмешательства — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Операцию всегда назначают в крайнем случае, потому что она сопряжена с вероятностью тяжелых осложнений. Кроме того, после нее следует длительный период реабилитации.
В последние десятилетия во всем мире появляются сведения о высокой эффективности ударно-волновой терапии при патологиях тазобедренного сустава.
Ударно-волновая терапия: механизмы терапевтического действия
Ударные волны представляют собой кратковременные акустические импульсы большого давления (до 20 МПа). При воздействии на ткани они вызывают в них микроповреждения, за которыми следует запуск целой серии восстановительных процессов:
- Происходит расширение сосудов, благодаря чему улучшается питание тканей, а из них лучше отводятся продукты воспаления и распада.
- Образуются новые капилляры (неоангиогенез), в результате чего положительный эффект растягивается во времени и риск рецидива заболевания уменьшается.
- Размягчаются плотные фиброзные ткани, разрыхляются костные наросты, что способствует улучшению подвижности в суставе.
- Воздействие на нервные окончания, а также выброс эндорфинов в тканях способствуют быстрому купированию болевого синдрома.
Генератор ударных волн располагается вне тела пациента (экстракорпорально), поэтому методика называется экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ).
Обзор литературы
Группа российских ученых провела сравнительное исследование у 94 пациентов с неспецифическим трохантеритом. Больных распределили на две группы — первая получала только УВТ (всего 3 сеанса с интервалом в 1 неделю), вторая — комплексное лечение (физиотерапия, ЛФК, НПВС) + УВТ.
После курса пациенты из второй группы отметили большее снижение индекса болевого синдрома по шкале ВАШ. Боль у них полностью купировалась уже после 3-го сеанса, а у больных из первой – только спустя 1-2 месяца после окончания курса терапии. На основании своего исследования авторы сделали вывод о более высокой эффективности комплексного подхода при трохантерите, включающего УВТ и классическое лечение.
Другая группа российских исследователей изучила эффективность УВТ при синдроме грушевидной мышцы. Больных распределили на две группы — первая получала только ударно-волновую терапию (3 сеанса с интервалом в 1 неделю), вторая — только традиционную терапию (НПВС + физиолечение). По окончании курса лучший результат был отмечен у пациентов из группы 1 — быстрое купирование болевого синдрома и восстановление объема движений в суставе.
Выводы
Патологии тазобедренного сустава широко распространены. Они встречаются у людей разных возрастных групп, независимо от гендерной принадлежности. Современная медицина предлагает широкий комплекс направлений для их лечения. Однако эффективность методов остается недостаточно высокой. Хирургическое лечение в виде эндопротезирования сустава эффективно, но слишком дорого, к тому же требует длительного пребывания пациента в стационаре и последующей реабилитации.В последние годы хорошие результаты при проблемах с тазобедренным суставом показывает ударно-волновая терапия.
Исследователи рекомендуют включать сеансы УВТ в комплекс лечебных мероприятий, наряду с традиционными методами. На курс лечения достаточно 3 процедур с интервалом в 1 неделю, что удобно для многих работающих больных. Экономическая доступность позволяет проводить лечение ударными волнами в амбулаторных условиях.
