Методы лечения в Клинике Традиция

Методы лечения в нашей клинике

Восстановительное лечение

За долгую практику мы подобрали наиболее эффективные методы восстановительного лечения и реабилитации в травматологии, неврологии, ревматологии, урологии. В клинике принимают врачи ортопеды-травматологи, неврологи, физиотерапевт, массажисты.

Лечение боли

Лечение болевых синдромов – наше базовое направление. В клинике собран внушительный арсенал методик и подходов к лечению острой и хронической боли и связанных с болью состояний спастичности, различных дисфункциональных проявлений.

Ударно-волновая терапия

Клиника долгое время развивает метод ударно-волновой терапии. В клинике представлен беспрецедентно большой ассортимент аппаратов ударно-волновой терапии: всех имеющихся на настоящий момент видов и способов генерации ударной волны, производства Швейцарии, Германии, Великобритании, США. 

1. Консультация врача и назначение лечения

 Пациенты, которые приходят к нам впервые, проходят первичный прием, заводится электронная карта.

Очень здорово, когда на момент посещения на руках имеется вся медицинская документация: выписки, результаты анализов, диагностических исследований, снимков КТ, МРТ, УЗИ. Далее врач прописывает поэтапный курс лечения.

На первом приеме врач при необходимости производит назначения фармацевтических препаратов, лечебных процедур и манипуляций для профилактики и лечения заболевания, выписывает рекомендации.

Пациент закрепляется за врачом, который контролирует процесс лечения, обеспечивает обратную связь. Мы всегда просим пациента описывать изменения состояния по ходу лечения, просим совета у пациента в случае его видения некоторых нюансов процесса проведения процедур. Эта связь крайне важна для успешного излечения. Мы пытаемся помочь всеми возможными нам способами, не отсылая далее по порочному кругу.

2. Ударно-волновая терапия: фокусированная и радиальная

Процедура выполняется по широкому спектру показаний. Чаще всего мы в нашей практике сочетаем как фокусированную и радиальную УВТ, так и УВТ с различными методами физиотерапии в рамках одной процедуры. Процедура выполняется только врачом.

После процедуры бывают небольшая слабость и приятная «ватность» тела, ощущение расслабления и разлитого тепла. Часто чувство легкости или эйфории, увеличение диапазонов движений, уменьшение стянутости. При проведении процедуры возможны терпимые болевые ощущения. Сильной нетерпимой боли - быть не должно. После процедуры бывает умеренное понижение давления, связанное с раскрытием капилляров.

Процедура у нас обычно длится от 20-30 мин. до 1,5 часов (3000-12000 импульсов), с перерывом через 3-4 дня (до недели) и курсом лечения от 5 процедур. В среднем случае, срок лечения начинается от 1 месяца. В определении количества процедур, количества импульсов и длительности процедур играет роль множество индивидуальных в каждом конкретном случае факторов.

Основные лечебные  эффекты: 

• Обезболивание: локальные и распространенные болевые синдромы, острая боль, хроническая боль
• Уменьшение спастики: миофасциальные синдромы, дистонии, спастичность на фоне различных заболеваний
• Уменьшение уровня воспаления: болезни связанные как с местным, так и с системным воспалением
• Улучшение питания тканей и ускорение метаболизма: купирование застойных явлений, вывод продуктов нарушенного метаболизма
• Стимуляция остеогенеза: ускорение заживления переломов, заболевания связанные с уменьшением плотности костной ткани (например остеопороз)
• Ускорение заживления – регенеративный эффект: язвы, пролежни, раны, ожоги, «диабетическая стопа»
• Образование новых сосудов и нервных окончаний: трофические нарушения и васкулопатии
• Разрыхление участков гиперспазма и фиброза, увеличение эластичности жесткой ткани: дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата
• Дробление твердых конкрементов: пяточная шпора, болезни суставов, болезни соединительной ткани с образованием кальцинатов, отложений солей.

3. HILT-терапия (Лазер высокой интенсивности)

Это совсем молодой инновационный метод лечения – впервые введен в практику в 2005 году. 

Воздействие лазерного излучения вызывает множество полезных эффектов. Старой проблемой в использовании лазеротерапии были слабая энергия импульсов и ее рассеивание, приводящие к тому, что излучение никак не удавалось доставить вглубь тканей, хотя бы глубже 1 сантиметра. Эта проблема была решена для HILT-терапии специальной системой фокусировки на выходе луча из световода, повышением суммарной энергии и ее плотности, и коротким интервалом импульса луча, препятствующим перегреву ткани. Впервые лазерным лучом можно воздействовать на глубокие структуры ткани, расположенные в мышцах, суставах. Кроме того, важное значение имеет подбор частоты излучения для максимального его поглощения в тканях.

Методика применяется для лечения: заболеваний суставов, контрактур, при воспалениях связок (тендиниты), различных травмах, для купирования болевого синдрома, воспалительных процессах в связках и суставах; остеохондрозе позвоночника, для лечения триггерной патологии при миофасциальном синдроме. Метод хорошо показал себя для снятия спастики при различных заболеваниях.

Классически выделяют 3 типа эффектов:

• фотохимический – угнетающий воспаление и создающий обезболивающий эффект.

• фототермический – вызывающий нагрев в месте терапии, способствующий ускорению метаболизма, проницаемости мембран клеток, и в итоге приводящий к расслаблению мышц. Кроме того, есть научные данные о противофиброзном эффекте, так как нагрев тканей влияет на скорость синтеза коллагена и дифференцировку клеток.

• фотомеханический – воздействие лазерного излучения вызывает резкий нагрев, за которым следует образование волн давления, что по сути очень похоже на радиальные ударные волны, сгенерированные аппаратом УВТ. Колебания давления и температуры приводят к устранению отеков, продуктов нарушенного метаболизма, производят глубокий массаж тканей.

Таким образом, HILT-терапия - уникальная методика, следующий шаг в развитии лазеротерапии, не идущая ни в какое сравнение с классической лазеротерапией по воздействию и лечебным эффектам.  

4. Терапевтический ультразвук

Терапевтический ультразвук давно применяется в медицине. 

Имеет 2 направления воздействия:

• Стимулирует кровообращение и улучшает метаболизм, выводя продукты распада. Косвенно влияет на эндотелий сосудов, приводя к его расслаблению и тем самым уменьшает выраженную спастичность.

• При высоких частотах, обеспечивает прохождение лечебных средств в глубину тканей (фонофорез). Поэтому часто применяется как способ быстрой доставки вглубь тканей обезболивающих или лекарственных препаратов (гидрокортизон, лидаза, новокаин, пентоксифиллин).

5. Локальная криотерапия

Локальная криотерапия проводится при помощи специального криораспылителя, надеваемого на сосуд Дьюара, в котором находится жидкий азот имеющий температуру ниже - 160 градусов. Сам метод криотерапии жидким азотом – бесконтактный: врач направляет струю парообразного азота из сопла аппарата к месту терапии. 

Очень низкая температура (до -190 градусов) имеет особое воздействие на функции организма и патологические процессы, вызывая эффекты, не сравнимые с действием более высоких отрицательных температур (например, 0..- 40 градусов). 

Локальная криотерапия применяется, чаще всего как метод комплексной терапии, для:

• лечения кожных заболеваний (псориаз, экзема, дерматит, угревая сыпь, себорея), 
• после операций или травм, 
• для лечения целлюлита,
• при различных воспалительных заболеваниях суставов и ревматических заболеваниях, 
• для купирования локальных болевых синдромов, 
• для снятия отечности и улучшения метаболизма тканей,
• при снижении иммунитета и хронической усталости.

Основные эффекты:

• Анальгезирующий эффект за счет резкого снижения проводимости нервной ткани, торможения в проведении нервных импульсов, выделения эндорфинов, блокировки  ацетилхолина, гистамина, простагландинов и прочих медиаторов воспаления и болевой чувствительности. При проведении процедуры пациент сначала чувствуется холод, который сменяется чувством жжения и некоторого онемения. Далее наступает эффект обезболивания. 
• Эффект расслабления мышц при длительном охлаждении. Данный эффект воздействия на мышцы реализуется за счет охлаждения кожи, и далее через активность экстерорецепторов кожи и вегетативную нервную систему. 
• Повышение мышечного тонуса при кратковременном охлаждении, увеличение силы и выносливости мышц. Этот эффект реализуется через сужение сосудов, возникающее за счет сопряжения процессов клеточного дыхания и окислительного фосфорилирования в жировой ткани и скелетных мышцах. 
• Эффект снятия отеков и активации регенерационных процессов, что актуально для лечения трофических нарушений, длительно незаживающих ран и ожогов. 
• Прямое противовоспалительное и противоотечное действие криотерапии выражается в подавлении провоспалительных цитокинов через различные механизмы, происходит замедление  дифференцировки Т-лимфоцитов и разрушение иммуноглобулинов G и М.

6. PRP-терапия (введение плазмы, обогащенной тромбоцитами)

PRP-терапия – это современная клеточная биотехнология, входящая в сферу регенеративной медицины, с выраженным терапевтическим и омолаживающим эффектом.

PRP – это плазма из собственной крови пациента с высокой концентрацией жизнеспособных тромбоцитов, которая вводится в место, требующее скорейшего заживления.

PRP-терапия – это процедура, с помощью которой осуществляется лечение травм суставов, связок, сухожилий, костей. Тромбоциты отвечают за свертывание крови, остановку кровотечения. Это, безусловно, является важной функцией тромбоцитов, однако они также активно участвуют в исцелении травмы. Эти кровяные тельца чрезвычайно богаты факторами роста, введение которых в поврежденные связки, сухожилия и суставы стимулирует естественный процесс восстановления. Но для того, чтобы воспользоваться этими природными целебными белками, концентрация тромбоцитов должна быть достаточно высокой. Другими словами, введенная плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), восстанавливает поврежденные ткани, стимулируя естественный процесс заживления в организме.

Эффект от процедуры выражается в купировании боли и увеличении объема движений в суставе, ускоренном восстановлении тканей сустава, хрящевой ткани, связочного аппарата, мышечной и костной ткани. 

Сфера применения: артроз, артрит и остеоартрит, травмы связок и мышц, последствия переломов, тендиозы и тендиниты сухожилий, заболевания связанные с воспалением в суставах, различные фасцииты.

Процедура состоит из нескольких этапов:

• производится забор крови у пациента;
• кровь помещается в центрифугу примерно на 8 минут, где происходит разделение на фракции;
• фракция плазмы, содержащая тромбоциты отбирается для инъекции;
• выполняется порядка 5 - 15 инъекций в проблемную зону (в область воспаления), часто под местной анестезией.

Обычно требуется от 1 до 3-х процедур с перерывом в 10-14 дней.

Большое преимущество процедуры в отсутствии необходимости дополнительного применения медицинских препаратов. 

7. Введение ботулинического токсина 

На протяжении почти 30 последних лет введение ботулинического токсина типа А (БТА) применяется в неврологии. Ботулотоксин блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, что приводит к расслаблению мышцы, в которую была введена инъекция. Ботулинотерапия является безальтернативным способом лечения многих заболеваний. Благодаря появлению на рынке этого лекарства облегчилась жизнь многих пациентов, которым ранее не помогало никакое лечение.

Использование препаратов БТА в лечение болевых синдромов является новым, перспективным направлением. Принципиальным моментом является его является то, что при однократном введении обеспечивается длительный обезболивающий и миорелаксирующий эффект на несколько месяцев. Появляется терапевтическое окно, когда можно проводить реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление движений или формирование правильного двигательного стереотипа.

Безальтернативным достоинством препарата является точечность воздействия, возможность введения в любую доступную мышцу при помощи методов навигации (УЗИ или КТ), отсутствие системных побочных эффектов (препарат максимально безопасен) и длительность действия (3 – 6 месяцев).

Ботулотоксин помогает снять спастические проявления мышцы, различные виды боли, и другие симптомы, снижающие качество жизни пациента. После процедуры уменьшаются непроизвольные движения при некоторых патологиях, увеличивается диапазон движений.

На данный момент широко распространены несколько препаратов от разных производителей: Диспорт, Ботокс, Лантокс, Ксеомин.

Перед процедурой рассчитывается необходимое количество единиц препарата для введения. Проводится диагностика и определение конкретных мышц, имеющих патологические нарушения, в которые будет вводиться препарат. Введение препарата осуществляется под ЭНМГ и УЗИ-контролем.

Ботулинического токсин типа А применяется для лечения широкого спектра неврологических заболеваний:

• болевые синдромы различного генеза и локализации – головная боль напряжения, мигрень, различные невралгии, миофасциальный болевой синдром

• Повышенная потливость отдельных регионов тела: подмышечной и паховой области, головы, шеи. 

• Двигательные расстройства – гиперкинезы (непроизвольные движения мышц), тремор (дрожание).

• Мышечная спастичность при различных заболеваниях – после инсульта, рассеянного склероза, травм.

• Мышечные дистонии: блефароспазм (спастическое сокращение мышц вокруг глаза), краниальная дистония (спастическое сокращение мышц вокруг глаз и/или рта), писчий спазм (дрожание рук и напряжение в мышцах рук во время письма), цервикальная дистония (непроизвольные движения в мышцах шеи).

 8. Блокады

Блокада – метод купирования болевого синдрома, с помощью инъекции в пораженный участок, с которым связано возникновение боли. В результате блокируется проведение нервного импульса при осуществлении болевого рефлекса. Блокада – метод, применяемый, как правило, в составе комплексной терапии, включающей медикаментозное лечение, массаж, физиотерапию, ЛФК. 

Как правило, в состав инъекционного препарата входит анестетик, снижающий боль. Это либо анестетики короткого действия (Новокаин, Лидокаин), либо пролонгированные (Тримекаин, Бупивакаин). Также анестетики различаются по силе действия, скорости высвобождения и наличию побочных эффектов.

Второй составляющей часто является кортикостероидный гормон, имеющий противовоспалительное действие. Гормоны тоже различаются по длительности и силе воздействия, и применяются вместе с анестетиком. 

Также и другие препараты добавляются в состав, например антибиотики, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), вспомогательные средства (витамины, препараты гиалуроновой кислоты и т.д.)

Контроль действий и навигация при выполнении блокад осуществляется с помощью УЗИ-контроля, рентгена (С-дуга). 

Процедура проводится в специально подготовленном процедурном кабинете, в стерильных условиях.

Блокады проводят курсами от 2 до 15 инъекций (иногда более), с перерывом в 3-4 дня.

Продолжительность действия и эффект блокады зависит от конкретного заболевания. Часто блокада служит лишь симптоматическим методом, и боль рецидивирует через какое то время, но уже не с такой интенсивностью, как раньше. В части случаев блокада полностью и надолго устраняет беспокоящие проявления. Блокада часто служит единственным эффективным способом помочь при острой или хронической боли, для устранения которой не помогли другие методы. 

Возникновение осложнений является очень редким явлением и зависит практически полностью от профессионализма врача, оснащенности и соблюдения техники выполнения блокады и всех необходимых требований. Очень редко бывает аллергическая реакция организма на вводимый препарат, повреждения сосудов или нервов в месте введения, симптомы легкой интоксикации. Все данные осложнения возможно предупредить и избежать их возникновения. Поэтому процедуру проводят только в специально оборудованном кабинете. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию с небольшой дозой препарата.

По своей цели воздействия, блокады бывают:

• Лечебными, то есть оказывающими лечебное воздействие и приводящими к купированию боли и воспаления. Введение препарата осуществляется в место локализации боли.

• Диагностическими, выполняемыми при постановке диагноза, для исключения возможных заболеваний, а также при определении места, с которым связано возникновение боли (исчезновение боли дает врачу понимание анатомического расположения места, являющегося причиной возникновения боли) 

По месту введения блокады подразделяют на локальные и паравертебральные:

• Локальные блокады выполняются в места, являющегося причиной возникновения боли или других патологических явлений и бывают периартикулярными (инъекция выполняется в ткани окружающие сустав: мышцы, сухожилия, связки) и периневральными (анестезии нерва, при инфильтрации раствором новокаина тканей, непосредственно окружающих нерв).

• Сегментные (вертебральные, паравертебральные), выполняемые в проекции конкретных сегментов позвоночного столба. Применяются при острой или хронической боли в области позвоночника, при мышечно-тоническом перенапряжении и ограничении подвижности.

По механизму обезболивания блокада бывает:

• Местной (инфильтрационной). Препарат послойно вводят в ткани, расположенные рядом с нервными стволами и сплетениями. В результате процедуры обезболивается непосредственно зона введения, воздействие происходит на уровне местных нервных рецепторов и мелких нервных отростков.

• Проводниковой. Инъекция лекарственных препаратов (как правило, анестетика) выполняется в ткани, окружающие нервный ствол, как правило, крупного нерва, для обезболивания конкретного участка тела.  

При сдавлениях нерва, являющихся частой причиной невралгий, действие блокады направлено на устранение защемления, обычно связанное с тонусом мышц или окружающих нерв воспаленных мягких тканей. Анестетик обезболивает на короткий срок, основное действие имеет кортикостероидный гормон, оказывающий действие на местное воспаление, метаболизм и нарушенные механизмы функционирования ткани. При миофасциальном синдроме играет также роль механического действия иглы при прохождении в триггерную точку, расположенную в мышце.

 При патологиях, связанных с самими нервами, действие направлено на нервный ствол, через окружающие ткани. При блокаде седалищного нерва осуществляется непосредственно в нерв, за счёт чего происходит блокирование передачи импульсов по нервному стволу. 

При болезнях суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления, блокада выполняется путем введения анестетика в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью, либо значительно снижается, что зависит от тяжести конкретного случая заболевания. Также практикуется ведение в сустав кортикостероидов, хондропротекторов, витаминов группы Б, гиалуроновой кислоты, противовоспалительных средств. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Иногда инъекции делают не в сустав, а в прилежащие ткани: мышцы, фасции, места крепления мышц, так как они часто служат истинным источником боли.

При поражениях фасций, инъекция обычно выполняется в место наибольшей боли, расположенное, как правило, на месте крепления фасции. Например, при плантарном (подошвенном) фасциите инъекция выполняется в районе крепления плантарной фасции к пяточной кости. 

При лечении костных разрастаний, инъекция производится непосредственно в область самого разрастания. Например, при лечении пяточной шпоры, инъекция делается в пяточный шип. Гормон способствует рассасыванию пяточного шипа за счет влияния на нарушенный метаболизм. 

При заболеваниях позвоночника процедура, как правило, необходима, чтобы устранить острую или хроническую боль и показана при остеохондрозе, протрузии диска, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе, радикулит, люмбалгии, защемлении нервного корешка, травматических повреждениях. Блокады проводят в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах. Инъекция проводится в различные места (эпидуральное пространство, мягкие ткани рядом с патологической орбластью, в область нервного сплетения, в область нервного корешка).

9. Метод «сухой иглы»

Метод сухой иглы — это инвазивная процедура, при которой тонкая стерильная игла или игла для акупунктуры вводится в толщу мышцы. Целью лечения является воздействие на так называемые миофасциальные триггерные точки.

Метод используется при миофасциальном синдроме, крайне распространенном заболевании, связанном с образованием в стереотипических местах мышц - триггерных точек (ТТ). ТТ - это места наибольшей боли, в которых небольшой участок периферического нерва находящегося в мышце, пережимается патологически сокращенным пучком миофибрилл внутри этой мышцы, при нажатии на которые боль «отражается» в другие места тела, давая иррадиацию так называемой отраженной или ложной боли. При этом до момента пока такая активная триггерная точка не будет деактивирована – отраженная боль будет сохраняться, формируя ряд вторичных или сателлитных триггерных точек в местах, удаленных от триггерной точки. 

Эффект: при введении иглы происходит расслабление триггерного тяжа – пучка патологически напряженных мышечных волокон, пережимающих периферический нерв. Явление такого расслабления, как и возникновение напряжения - не совсем понятно, и пока является загадкой для исследователей. Но на практике метод давно используется в медицине, описан в трудах Дж. Трэвелл и К. Дэвис (миофасциальные боли и дисфункции) и на практике хорошо работает. 

10. Медицинский массаж и различные мануальные техники

Миофасциальный массаж

Миофасциальный массаж – объединительное название множества методик по работе с мышцами, фасциями, связками в рамках единой концепции и объединенных в одной процедуре. Миофасциальный массаж чаще всего применяется при лечении миофасциального синдрома с образованием триггерных точек, мышечно-тонических синдромов различного генеза. 

Подходы к выполнению процедуры базируются на лечении мышц по методике, описанной в трудах Дж. Трэвелл и К. Дэвис. Производится поиск триггерных точек в мышцах, их деактивация различными приемами: ишемической компрессии, работы поперек мышечных волокон и прессового воздействия со сдвигом, использования массажной палочки, щипковой техники. После процедуры выполняется прогрев мышц, выполнение пассивной растяжки мышц и приемы ПИР (постизометрической релаксации).

Цель – купирование болевого синдрома с помощью деактивации триггерных точек, уменьшения спастических проявлений и приведение патологически укороченной мышцы к нормальной длине.

Массаж при ДВНЧС, буккальный массаж

Выполняется при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС), на фоне миофасциального болевого синдрома, лицевых болях, нарушениях тонуса мышц, отеках и застойных явлениях.

Подходы к лечению базируются на методике, описанной в трудах Дж. Трэвелл и К. Дэвис, в том числе применение методов ишемической компрессии, работа поперек и вдоль мышечных волокон и прессовое воздействие со сдвигом, сочетаемые с  буккальными техниками (через ротовую полость), с элементами сплит-массажа. Выполняется работа с мышцами головы, лица, шеи. Во время процедуры используются прогрев с помощью компресса, приемы миогимнастики. 

Цель – купирование болевого синдрома, деактивация триггерных точек, уменьшение спастических и застойных явлений, приведение патологически укороченных мышц к нормальной длине (частая причина смещения положения нижней челюсти, проблем с височно-нижнечелюстным суставом).

Сплит массаж лица

Основным объектом воздействия при таком массаже является не кожа лица (с кожей обычно работает косметолог), а более глубокие ткани - мышцы, суставы, связки, фасции, глубокий и поверхностный жировые слои (подкожно-жировой слой), работа с которыми напрямую скажется на состоянии кожи. Результатом такой работы является коррекция и моделирование лица в любом возрасте. 

Цель – эстетическая коррекция лица.

Висцеральный массаж

Мануальное воздействие на мышцы передней брюшной стенки, доступные участки подвздошно-поясничной мышцы по методике Дж. Трэвелл и К. Дэвис. Выполняется поиск триггерных точек, их деактивация приемами массажа и прессовых техник. В рамках процедуры выполняется прогревание зоны воздействия и постизомертическая релаксация или пассивное растяжение мышц. 

11. Постизометрическая релаксация мышц и пассивная растяжка

Постизометрическая релаксация мышц

Метод заключается в максимальном растяжении пораженной мышцы и последующем выполнением усилия на сокращение при сторонней фиксации конечности врачом на короткий период (примерно 10 секунд), препятствующей такому сокращению. Таким образом, достигается новое крайнее положение растяжения. В начале выполнения релаксации сила противодействия должна быть минимальной интенсивности, длительность активного усилия — до 10 секунд. За этим следует пауза порядка 8 секунд и пассивное растяжение мышцы. 

Эффект: расслабление мышц и снятие боли, восстановление нормальной длины мышц за счет растяжения патологически сокращенных участков. Используется только в комплексе с миофасциальным массажем.

Пассивная растяжка мышц

Наиболее безопасный и физиологичный вид растяжки, когда растяжение выполняется не напряжением мышц пациента, а самим врачом, который во взаимодействии с пациентом определяет усилие и периоды приложения усилия. 

Эффект: при спастическом укорочении, посттравматических явлениях и образовании контрактуры, процедура помогает безопасно, без приложения усилия самого пациента, растянуть мышцу, уменьшить болевые проявления. Часто  такая растяжка используется в комплексе с миофасциальным массажем. В некоторых случаях бывает гораздо эффективнее методов постизометрической релаксации.