Лечение простатита в нашей клинике
Простатит, особенно хронический – довольно частая причина обращения к нам. Простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы инфекционного или неинфекционного генеза. Однако очень часто воспаление в предстательной железе не является следствием присутствия бактериальной инфекции, и простатит в таком случае классифицируется как неинфекционный. Рецидивирующее наличие бактериальной инфекции в таком случае – скорее следствие наличия неспецифического воспаления, источник которого часто расположен вне предстательной железы. Часто на фоне хронического простатита развивается эректильная дисфункция. Дискуссионным является вопрос соотношения простатита с синдромом хронической тазовой боли, имеющим часто миофасциальную природу.
Клиника и диагностика простатита
Острый простатит проявляется подъемом температуры до 38-39 градусов и болями в промежности и паху. В моче и секрете предстательной железы обнаруживаются лейкоциты и гной. Лечение следует начинать немедленно. В противном случае возникнут осложнения – абсцесс предстательной железы (необходима экстренная операция) или заражение крови (сепсис).
Симптоматика при хроническом простатите стертая, менее выраженная:
- боли в промежности тупые, несильные;
- частые позывы к мочеиспусканию, при этом больные жалуются на резь, жжение и затрудненное мочеиспускание;
- в ряде случаев – эректильная дисфункция (импотенция);
- при семяизвержении ощущается резь и жжение в промежности;
- иногда в момент дефекации из отверстия мочеиспускательного канала выделяется секрет простаты.
Хронический простатит может привести к мужскому бесплодию.
Диагноз заболевания ставит врач-уролог на основании:
- Жалоб больного.
- Пальцевого исследования простаты через прямую кишку. Отмечается ее увеличение и болезненность.
- УЗИ предстательной железы через прямую кишку (трансректальное). Определяется увеличение, отечность железы, склероз ее тканей, камни в протоках.
- Анализа секрета простаты. Определяют количество лейкоцитов. Если их до 10 в поле зрения – простатит невоспалительный, если более 10 – воспалительный.
- 4-х стаканной пробы.
- Данных урофлуометрии.
Консервативное лечение простатита
В лечении заболевания выделяют следующие направления:
- Воздействие на инфекцию. Используют антибиотики в таблетках и инъекциях (внутримышечно) — Азитромицин, Ципрофлоксацин и другие.
- Противовоспалительная терапия – назначают препараты НПВС (Кетопрофен и другие) в свечах для ректального введения или экстракты простаты (Простатилен).
- Улучшения мочеиспускания. Применяют Омник и Простамол Уно (фитопрепарат).
- Снятие интоксикации при остром простатите. Показано внутривенное ведение растворов.
- Оперативное лечение абсцесса простаты.
Физиопроцедуры для улучшения поступления лекарств. При хроническом простатите развитие склероза ткани железы не дает проникать в нее лекарственным препаратам. Больным назначают горячие ванночки, микроклизмы с противовоспалительными травами, массаж простаты пальцем (противопоказан при камнях в протоках железы).
В последнее десятилетие врачи во всем мире эффективно используют для лечения хронического простатита метод УВТ.
Ударно-волновая терапия в лечении хронического простатита
Лечение хронического простатита всегда комплексное, однако это не исключает применения некоторых эффективных методов лечения в приоритетном порядке. Мы в своей практике последние годы успешно используем метод УВТ в лечении хронического простатита. Это прежде всего касается неинфекционного простатита, часто хронического и вялотекущего, сопряженного во многих случаях с хронической тазовой болью и развившейся на этом фоне эректильной дисфункцией. Безусловно, метод УВТ может быть назначен только при неэффективности консервативной терапии, исключении бактериального простатита, особенно при постоянно рецидивирующем воспалительном процессе, являющимся видимо следствием неспецифического воспаления в мышцах тазового дна.
Исходя из нашей практики, в значительном проценте случаев с хроническим простатитом сопряжена хроническая тазовая боль, причина которой в как правило - миофасциальная дисфункция мышц как тазового дна, так и находящихся за его пределами. Миофасциальная дисфункция мышц характеризуется образованием в стереотипических местах мышц триггерных точек – мест наибольшей боли, в которых небольшой участок периферического нерва находящегося в мышце, пережимается патологически сокращенным пучком миофибрилл внутри этой мышцы, при нажатии на которые боль «отражается» в другие места тела, давая иррадиацию так называемой отраженной или ложной боли. При этом до момента пока триггерная точка не будет деактивирована – отраженная боль будет сохраняться, формируя ряд вторичных или сателлитных триггерных точек в местах, удаленных от триггерной точки. При этом воздействуя на это место отраженной боли (а не триггерной точки), например, мануально – саму боль купировать не удается. В таких случаях классической врачебной ошибкой является отнесения случая к «психогенным» болям, назначение соответствующих препаратов, перенаправление к другому врачу. При этом источником боли могут служить триггерные точки, находящиеся как в тазовой, так и вне тазовой области, например, в паравертебральных мышцах поясничного отдела, давая отраженную боль в какой-то регион тазовой области.
Еще один часто встречающийся вариант, также сопряжённый с синдромом хронической тазовой боли на фоне хронического простатита, который косвенно можно отнести к миофасциальным проявлениям – пережатие мышцами нервных стволов различных нервов проходящих в тазовой области, во внемышечном пространстве. Место пережатия диагностировать по снимкам крайне сложно, часто приходится делать диагностические блокады мышц в местах наиболее вероятного пережатия. Или использовать УВТ с диагностической целью. Часто, помимо стойкой дисфункции близлежащих к месту пережатия органов, прибавляется чувство онемения, стягивания и жгучая нейропатическая боль, локализующаяся по нисходящему ходу от места пережатия нервного ствола. Все эти явления связывают с неспецифическим воспалением, и дальнейшим воспалительным повреждением тканей.
Чаще всего для проведения процедур нами используется аппарат Duolith SD-1, красный планарный аппликатор. Он дает шиловидный очень длинный фокусированный пучок ударных волн, который при определенной направленности доходит до глубоких мышц таза, предстательной железы. Неспецифическое воспаление обычно распространяется на большой регион, который также должен быть затронут процедурой. Действие ударной волны при этом двояко. Под воздействием ударных волн происходит активация эндотелиальной NO-синтазы (eNOS), запускается продукция эндогенного оксида азота, как в нормальных, так и в воспаленных тканях. Активация eNOS ведет к расслаблению кровеносных сосудов и уменьшению спастичности, боли, воспаления и отечности. Кроме того, важно разрыхляющее действие ударных волн: фронт повышенного давления оказывает более благоприятный эффект на ткань благодаря равномерности и безопасности площадного разрыхляющего воздействия, область отрицательного давления способна вызывать эффект кавитации, который при высокой мощности энергии приводит к образованию микрополостей в ткани. Ударная волна косвенно влияет на механические свойства тканей, размягчает соединительную ткань.
При наличии мест выраженной боли на фоне хронического простатита, врач должен их найти и навести фокусное пятно аппликатора аппарата под разными углами, равномерно обработав область боли. От опыта и профессионализма врача зависит эффект от процедуры. При удачном попадании ударной волны в нужное место уже на первой процедуре может наступить облегчение болей на короткий период. Но чаще всего боль рецидивирует. Поэтому мы назначаем достаточно долгий курс процедур, чтобы комплексно воздействовать на мышцы, саму предстательную железу.
В рамках комплексного лечения в нашей клинике, помимо УВТ, врач делает назначение препаратов, применяется ботулинотерапия, проводятся блокады, массаж и мануальные воздействия, высокоинтенсивная лазеротерапия.
При проведении процедур в нашей клинике мы иногда допускаем возникновение умеренных болевых ощущений, что должно восприниматься как благо, и признак попадания в «нужное» место при проведении процедуры.
Применение УВТ в лечении хронического простатита: обзор научной литературы
Группа российских ученых доказала более высокую эффективность УВТ при хроническом простатите в сравнении с традиционной терапией. 98 пациентов распределили на 2 группы. Первая получала лечение ударными волнами, вторая традиционную терапию.
Уже после 1-2 сеансов пациенты из первой группы отметили полное купирование болей. Скорость мочеиспускания у них к концу лечения улучшилась на 36%, тогда как у больных во второй группе – только на 19%. Кровообращение в простате по данным УЗИ у больных после УВТ улучшилось на 81%, а у тех, кто получал обычное лечение – лишь на 47%.
Другая группа российских медиков изучила эффективность УВТ при хроническом простатите, осложненном эректильной дисфункцией. Было пролечено 40 больных, у которых были проблемы с эрекцией от полугода до 8 лет. Все пациенты получили по 7 сеансов УВТ.
После окончания курса у 75% больных полностью прошли боли, мочеиспускание нормализовалось у 70%, а эрекция восстановилась у 62% пациентов. Число рецидивов заболевания в течение года после лечения снизилось в 1,45 раза.
Авторы сделали вывод о высокой эффективности ударных волн в лечении хронического простатита с эректильной дисфункцией.
Украинские ученые установили высокую эффективность УВТ при хроническом простатите, осложненном образованием камней в протоках железы. В исследовании участвовало 382 пациента. Всем было проведено по 10 процедур.
После окончания курса терапии больные отметили:
- купирование или значительное уменьшение болевого синдрома (с 15 до 1,5 баллов);
- нормализацию процесса мочеиспускания (с 8,5 до 1,7 баллов).
По данным УЗИ размеры камней в протоках железы уменьшились в среднем на 4 мм. В целом эффективность методики оценена в 87%.
Рис 1. УЗИ простаты больного Н., 48 лет
Ученые из Иордании доказали результативность использования методики в лечении хронического рецидивирующего простатита, трудно поддающегося традиционной терапии. Они пролечили 41 больного – каждому провели по 4 сеанса УВТ с интервалом в неделю.
В результате лечения пациенты отметили уменьшение болевого синдрома с 12,2 баллов до 8. Степень нарушения мочеиспускания уменьшилась с 6,5 до 4 баллов. Эрекция улучшилась с 16,55 до 19,2 баллов. В течение 12 месяцев рецидивов болезни не было отмечено.
Выводы
Хронический простатит – одна из серьезных проблем в урологии. Несмотря на большое количество методик лечения, их эффективность недостаточно высокая. Часто страдают мужчины репродуктивного возраста. Эректильная дисфункция, возникающая у таких пациентов, часто становится причиной проблем в семье.
Мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.
Положительное влияние ударных волн подтверждается данными УЗИ – улучшается кровообращение, уменьшаются размеры простаты и камней в ее протоках.
В рамках комплексного лечения в нашей клинике, помимо УВТ, врач делает назначение препаратов, применяется ботулинотерапия, проводятся блокады, массаж и мануальные воздействия, высокоинтенсивная лазеротерапия.
