Эректильная дисфункция - Лечение в Москве

Лечение эректильной дисфункции в нашей клинике

Эректильная дисфункция, как и хронический простатит – довольно частая причина обращения к нам. Эректильная дисфункция – это патологическое состояние, проявляющееся отсутствием или невозможностью долго поддерживать эрекцию полового члена. Старый термин «импотенция» в настоящее время считается неверным ввиду неполного отражения механизмов развития.

Выделяют две причины для развития эректильной дисфункции — психогенную и органическую. Психогенные причины составляют всего около 20% всех случаев. Это различные нарушения в психике — неврозы и тревожные состояния, шизофрения и синдром хронической усталости. Лечение проводится у психолога и психиатра.

На органические причины приходятся оставшиеся 80% случаев. К этой группе относятся различные заболевания мочевыводящих путей, половой сферы мужчины, других органов, которые отрицательно влияют на формирование или поддержание эрекции:

• группа сосудистых заболеваний, среди которых стенокардия, атеросклероз, повышенное артериальное давление и другие;
• болезни нервной системы — рассеянный склероз, радикулопатии, грыжи межпозвонковых дисков, паркинсонизм;
• гормональные патологии — сахарный диабет, избыточная продукция гормонов надпочечников, болезни щитовидной железы;
• травмы и заболевания пениса — микропенис, болезнь Пейрони;
• прием лекарств — инъекции стероидных гормонов, в том числе анаболиков, препаратов для лечения ряда опухолей, некоторых мочегонных средств;
• повреждение сосудов и нервов после операций на органах малого таза, после удаления простаты, что ведет к эректильной дисфункции.

Клиника и диагностика эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция проявляется двумя симптомами — эрекция отсутствует полностью или быстро угасает, что препятствует продолжению полового акта. Во всем мире для таких пациентов разработан опросник – Международный индекс эректильной функции - МИЭФ, на основании которого определяется степень половой дисфункции.

Диагноз поставить, основываясь на таких симптомах, не сложно. Но для выбора тактики лечения необходимо установить причину патологии.

Для выявления органических изменений в половой сфере врач проводит УЗИ пениса, при котором оценивается состояние сосудов органа и кровотока в них.

Консервативное лечение эректильной дисфункции

Мы применяем как классические консервативные подходы в лечении эректильной дисфункции, так и используем новые методики лечения. Консервативное лечение пациентов с эректильной дисфункцией начинают с выявления причин заболевания и их устранения. Пациенту назначают:

1. Лекарственные неинъекционные препараты, подавляющие активность фосфодиэстеразы 5 типа. Их еще называют препараты «ФДЭ-5». Это производные тадалафила или силденафила — Виагра, Сиалис, Левитра и ряд других. Достигаемый эффект – улучшение кровоснабжения в половом члене. Но действуют эти препараты только в тот период, пока находятся в крови, и только если производится сексуальная стимуляция полового члена. Сама по себе эрекция не наступает.
2. Лекарственные инъекционные препараты, вводимые шприцем в толщу кавернозных тел полового члена. Это производное простагландина Е1 – каверджект. Эрекция после укола наступает сразу и продолжается до 1,5 часов и более. Такое лечение назначается больным, у которых отмечается неэффективность терапией ФДЭ-5.
3. Вакуумная терапия. Специальный аппарат – вакуумный эректор – устанавливается на половой член, создается отрицательное давление, а на основание органа одевается сдавливающее его кольцо. Эффективность высокая, но и частота побочных эффектов в виде болей, кровоизлияний также высокая.
4. Оперативное лечение – протезирование полового члена. Проводится пациентам, которым не помогает ни один из консервативных методов.

Мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.  

Применение ударно-волновой терапии в лечении эректильной дисфункции

Лечение эректильной дисфункции комплексное, однако это не исключает применения некоторых эффективных методов лечения в приоритетном порядке. Мы в своей практике последние годы успешно используем метод УВТ в лечении эректильной дисфункции. Безусловно, метод УВТ может быть назначен только при неэффективности консервативной терапии, исключении противопоказаний к проведению процедур.

Ударно-волновая особенно терапия эффективна, если эректильная дисфункция развилась на фоне хронического простатита или синдрома хронической тазовой боли. Миофасциальная дисфункция мышц тазового дна или других близко расположенных мышц  – одна из глубинных причин таких случаев. При этом варианте врач, помимо воздействия на ткани полового члена в обязательном порядке осуществляет воздействие ударной волны на пораженные мышцы, обрабатывая обширный регион. Чаще всего для проведения процедур нами используется аппарат Duolith SD-1, красный планарный аппликатор. Он дает шиловидный очень длинный фокусированный пучок ударных волн, который при определенной направленности доходит до глубоких мышц таза, предстательной железы. Неспецифическое воспаление обычно распространяется на большой регион, который также должен быть затронут процедурой. 

При прочих причинах эректильной дисфункции воздействие также осуществляется на большой регион – затрагивая как ткани полового члена так и все доступные группы мышц тазового дна, предстательная железа. 

В результате воздействия:

• расширяются кровеносные и лимфатические сосуды;
• формируется новая сосудистая сеть в органе;
• улучшается кровоток и отток лимфы;
• восстанавливается питание тканей;
• нормализуется отток продуктов распада;
• повышается проницаемость клеток;
• размягчаются плотные фиброзные волокна и перегородки.

Действие ударной волны при этом двояко. Под воздействием ударных волн происходит активация эндотелиальной NO-синтазы (eNOS), запускается продукция эндогенного оксида азота, как в нормальных, так и в воспаленных тканях. Активация eNOS ведет к расслаблению кровеносных сосудов и увеличению эректильной функции. Активация eNOS также является следствием блокирования ФДЭ-5, на котором основаны эффекты данной группы препаратов. 

Важно развитие тканевых эффектов волны – прорастание новых капилляров (неоваскуляризация), появление новых чувствительных нервных окончаний (нейропротекция), подавление провоспалительных цитокинов. Тканевые эффекты запускают процесс регенерации ткани.

Кроме того, важно разрыхляющее действие ударных волн: фронт повышенного давления оказывает более благоприятный эффект на ткань благодаря равномерности и безопасности площадного разрыхляющего воздействия, область отрицательного давления способна вызывать эффект кавитации, который при высокой мощности энергии приводит к образованию микрополостей в ткани. Ударная волна косвенно влияет на механические свойства тканей, размягчает соединительную ткань.

Рис.1. Лечение эректильной дисфункции методом УВТ

В рамках комплексного лечения в нашей клинике, помимо УВТ, врач делает назначение препаратов, применяются другие методы лечения, которые часто имеют синергичный эффект при сочетании с методом УВТ.

УВТ в лечении эректильной дисфункции: обзор научной литературы

Группа европейских ученых исследовала эффективность использования УВТ в лечении пациентов со стойкой эректильной дисфункцией и патологиями сосудов пениса. В исследовании приняли участие 20 пациентов со средним периодом заболевания – 3 года. Индекс эректильной функции МИЭФ у них составлял в среднем 13,5 баллов. Каждый пациент получил курс из 12 процедур УВТ на протяжении 9 недель. Ударные волны направлялись на разные участки полового члена.

Еще одно исследование по изучению эффективности УВТ в лечении эректильной дисфункции на фоне сосудистой патологии провели российские ученые. Они включили в группу 30 больных, которым ранее была выполнена операция – эмболизация (закупорка) глубокой вены полового члена. Эта операция проводилась в рамках лечения ЭД, но не привела к серьезному улучшению состояния – индекс МИЭФ составлял 16,7 баллов.

Всем пациентам был проведен курс лечения низкоинтенсивными ударными волнами из 12 процедур на протяжении 9 недель. После его окончания 81% больных отметили улучшение — индекс МИЭФ увеличился до 22,2 баллов. Объем кровотока по сосудам пениса также вырос в 2 раза – по данным УЗИ полового члена.

Группа ученых из Израиля изучила эффективность ударных волн при эректильной дисфункции, не поддающейся лечению препаратами ФДЭ-5. В группу были включены 29 пациентов с фоновыми сосудистыми заболеваниями — атеросклерозом, ИБС, артериальной гипертензией. Половина больных вводила в половой член каверджект, а трем было предложено фаллопротезирование. До начала лечения индекс МИЭФ составлял в среднем 8 баллов. Всем больным был назначен курс УВТ в количестве 12 процедур за 9 недель.

После проведения процедур индекс МИЭФ у представителей этой группы вырос в среднем до 18,8, скорость кровотока в артериях пениса увеличилась в 2 раза. 35% больных отказались от какого-либо медикаментозного лечения совсем.

Выводы

Эректильная дисфункция – одна из насущных проблем в урологии. Высокая распространенность заболевания и необходимость постоянного приема препаратов подталкивает ученых из разных стран к поиску новых методик лечения.

Мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии. 

На курс лечения обычно требуется 9-12 процедур. В терапии используются аппараты, генерирующие как радиальные так и фокусированные ударные волны.

Больные отмечают значительное улучшение эректильной функции, у ряда пациентов отпадает необходимость в приеме препаратов. По научным данным – в два раза возрастает кровоток в сосудах полового члена.

Методика экономически доступная, неинвазивная, не требует проведения обезболивания или специальной подготовки, а также последующей реабилитации. Может проводиться в условиях амбулаторного приема, в санаториях и отделениях восстановительного лечения.