Лечение болезни Пейрони в нашей клинике
Наша клиника достаточно продолжительное время занимается лечением болезни Пейрони, проводя комплексную терапию. В последнее время в составе комплексной терапии мы успешно используем метод ударно-волновой терапии.
Болезнь Пейрони – это заболевание полового члена, проявляющееся его искривлением и возникающее в результате появления фиброзных бляшек в толще его белочной оболочки. Другое название фибропластическая индурация.
Половой член включает губчатое и пещеристые тела, которые окружены белочной оболочкой. В норме она эластичная и способна растягиваться в состоянии эрекции. У пациентов с болезнью Пейрони в толще этой оболочки начинается избыточное образование плотной ткани бляшковидной формы, размерами до 2 см и не способной к растяжению. Как результат – в состоянии эрекции половой член деформируется, искривляясь в сторону расположения уплотнения. В запущенных случаях в бляшке начинают откладываться соли кальция, и ее плотность становится близкой к костной ткани. Расположение новообразования в органе – на верхне-боковой поверхности.
Рис. 1. Искривление пениса на 15° при болезни Пейрони
Рис. 2. Искривление пениса на 90° при болезни Пейрони
Причины и факторы риска, ведущие к развитию заболевания:
Травма полового члена. Это основная причина. Травма может быть острой, например, перелом полового члена, и хронической – часто встречается во время полового акта.
Генетическая предрасположенность. Так, например, нередко у пациентов с болезнью Пейрони диагностируют контрактуру Дюпюитрена или склонность к келоидному образованию рубцов.
Такие факторы, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, курение и алкоголизм увеличивают риск возникновения заболевания.
Наша клиника достаточно продолжительное время занимается лечением болезни Пейрони, проводя комплексную терапию.
В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как базовый, но не исключающий комплексного лечения.
Клиника и диагностика болезни Пейрони
Основные симптомы при болезни Пейрони – боль и деформация полового члена. При их появлении следует немедленно обратиться к врачу-урологу. Заболевание проходит несколько стадий:
- Стадия острого воспаления. Длится до 1 года. Боль беспокоит как в покое, так и в эрегированном состоянии. Под кожей можно прощупать небольшие уплотнения. Искривление органа прогрессирует. Сексуальная жизнь ограничена при деформации 30-60 градусов.
- Стадия плотного фиброза. Боль в половом члене беспокоит в основном в состоянии эрекции. Пенис деформирован, под кожей прощупывается плотное образование. В бляшке могут откладываться соли кальция, что хорошо видно на УЗИ. Сексуальная жизнь невозможна при деформации более 60 градусов. Нередко болезнь Пейрони является причиной развития эректильной дисфункции (импотенции).
Диагностика основывается на изучении жалоб больного. Поставить верный диагноз не составляет для врача-уролога труда — симптоматика специфична:
- боль в пенисе и его искривление при эрекции;
- при пальпации в половом члене прощупываются уплотнения;
- эректильная дисфункция у 50 из 100 пациентов с болезнью Пейрони.
Консервативное лечение болезни Пейрони
Лечение заболевания всегда комплексное и преследует несколько целей — купировать болевой синдром, устранить деформацию пениса и восстановить сексуальную активность пациента. На первой стадии применяют консервативное лечение:
- Медикаментозная терапия — Колхицин, витамин Е, ацетил-L-карнитин, Тамоксифен и ряд других препаратов. Путь введения – как внутримышечно, так и в пенис – подкожно или непосредственно в бляшку.
- Физиолечение. Вакуум-методики и растяжение пениса, ультразвук и лазер, а также электрофорез с лекарственными веществами.
Консервативное лечение малоэффективно. С его помощью можно снять боль, уменьшить бляшку, но не выпрямить искривленный пенис.
На второй стадии заболевания, когда в бляшке откладываются соли кальция, прибегают к хирургическому лечению. Виды операций могут быть разными — иссечение бляшки, укорочение или удлиннение пениса, а при импотенции – фаллопротезирование. Хирургическое лечение эффективно в 89 случаях из 100. У пациентов нередки осложнения — воспаление послеоперационной раны, снижение чувствительности полового члена, возникновение послеоперационной эректильной дисфункции. Кроме того после вмешательства следует длительный реабилитационный период, во время которого показано физиотерапевтическое лечение.
Ударно-волновая терапия: механизмы лечебного воздействия
Лечение болезни Пейрони комплексное. Однако, это не исключает применения некоторых эффективных методов лечения в приоритетном порядке. Мы в своей практике последние годы успешно используем метод УВТ в лечении болезни Пейрони. Безусловно, метод УВТ может быть назначен только в составе комплексного лечения, и исключении противопоказаний к проведению процедур.
При выполнении процедуры осуществляется ударно-волновое воздействие на сформировавшуюся в половом члене бляшку. Чаще всего для проведения процедур нами используются аппараты Duolith SD-1, красный планарный аппликатор, или Piezowave, фокусированный аппликатор. Оно дают фокусировку ударно-волнового пятна небольших размеров, что позволяет точно навести пучок ударных волн на область бляшки. Также используется радиальная волна.
В результате проведения курса процедур важным является развитие тканевых эффектов волны – прорастание новых капилляров (неоваскуляризация) в область деформации полового члена, появление новых чувствительных нервных окончаний (нейропротекция), подавление местного воспаления. Тканевые эффекты запускают процесс регенерации ткани за счет улучшения питания, бляшка по сути разрушается, что часто видно по УЗИ после проведения курса процедур.
Кроме того, важно разрыхляющее действие ударных волн, которое приводит к образованию микрополостей в ткани. Ударная волна косвенно влияет на механические свойства тканей, размягчает соединительную ткань.
Эффективность применения УВТ зависит часто от степени деформации, размера и плотности бляшки, длительности течения заболевания. Метод УВТ показывает высокую эффективность в начале заболевания, практически полностью устраняя деформацию и болевые проявления, улучшая эректильную функцию. Однако, метод не столь эффективен при грубых деформациях, и позволяет лишь частично устранить проблему в таких случаях.
В рамках комплексного лечения в нашей клинике, помимо УВТ, врач также делает назначение препаратов, применяются другие методы лечения, которые часто имеют синергичный эффект при сочетании с УВТ.
УВТ в лечении болезни Пейрони: обзор научной литературы
Группа российских медиков использовала ударные волны в лечении 7 пациентов с болезнью Пейрони. Курс лечения включал 4 процедуры с недельным интервалом. За время каждого сеанса пациент получал 3000 импульсов. Аппликатор направляли непосредственно на область бляшки.
После окончания терапии пациенты отметили полное купирование болевого синдрома. А по данным УЗИ бляшки уменьшились в размерах и стали менее плотными. На основании своего исследования авторы сделали вывод о высокой эффективности УВТ в лечении болезни Пейрони.
Другая группа российских ученых более глубоко изучила методику. Для начала они проанализировали результаты других исследователей и выявили существенную разницу в данных по применению УВТ при болезни Пейрони. У одних больных бляшки уменьшались, у других наоборот – увеличивались. Авторы предложили разные режимы работы генератора ударных волн, а за критерий выбора взяли толщину бляшки и ее ультразвуковую плотность. При толщине до 2,5 мм и плотности до 140 ед. они использовали радиальные ударные волны низкой интенсивности, а при более высоких показателях – фокусированные волны высокой интенсивности.
Всех пациентов распределили на 2 группы:
- Группа 1 в количестве 16 больных – с плотностью выше 140 ед. и толщиной бляшки более 2,5 мм.
- Группа 2 – 13 пациентов. Меньшие показатели плотности и размеров образования.
Все пациенты получили по 5 сеансов УВТ через день.
По результатам своей работы авторы сделали вывод о необходимости дифференцированного подхода к выбору режима работы генератора ударных волн. Это позволяет добиться максимальной результативности методики.
Британские исследователи выявили эффективность методики УВТ при болезни Пейрони во второй стадии, осложненной эректильной дисфункцией. В исследовании приняли участие 28 пациентов. Курс лечения состоял из 5 процедур.
По окончании терапии 71% отметили улучшение сексуальной функции. У половины больных уменьшилась деформация пениса, а у 10% пациентов половой член полностью выпрямился. 80% больных указали на полное купирование боли.
Авторы отметили, что даже во второй стадии заболевания методика УВТ имеет высокую эффективность, способствуя уменьшению боли и восстановлению сексуальной активности пациентов.
Ученые из Греции решили использовать УВТ в лечении 40 пациентов с болезнью Пейрони в начальной стадии. Всем больным провели 3 процедуры с интервалом в 2 недели.
В результате лечения у всех исследуемых лиц уменьшился болевой синдром – в среднем с 3,3 до 0,5 баллов. Угол искривления пениса также стал меньше – в среднем на 35 градусов. А эрекция возросла с 16,5 до 18,3 баллов. У 20% больных была достигнута стойкая ремиссия.
Авторы отметили высокую эффективность методики и рекомендуют ее к применению у пациентов с болезнью Пейрони начальной стадии.
Выводы
Болезнь Пейрони – серьезное заболевание, встречающееся у мужчин репродуктивного возраста. Возникающая у них сексуальная дисфункция приводит к снижению качества жизни и психологическим проблемам.
Современные методы лечения заболевания включают консервативные и оперативные. Однако их эффективность остается недостаточно высокой, сопровождается побочными эффектами и осложнениями или требует длительной послеоперационной адаптации.
Мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов лечения.
Методика неинвазивная, не требует проведения анестезии, стационарных условий или адаптации пациента, может быть использована в качестве терапии первой линии при впервые установленном диагнозе. Экономическая доступность и простота в применении позволяют использовать УВТ в амбулаторных условиях повсеместно.
