Заболевания стопы - Лечение в Москве

Лечение заболеваний стопы в нашей клинике

Наша клиника достаточно продолжительное время успешно занимается лечением болезней стопы. Болезни стопы разнообразны и определение заболевания производится исходя из характерных признаков при проведении диффернциальной диагностики. 

Это такие заболевания как: энтезопатии, подошвенный (плантарный) фасциит, пяточная шпора, пяточный бурсит, подагра, поясничная радикулопатия, болезнь Фрайберга, растяжение ахиллова сухожилия.

Мы применяем комплексный подход к лечению заболеваний стопы. В клинике собран внушительный арсенал методик и подходов к лечению. 

В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии. 

Пациент закрепляется за лечащим врачом, который в ходе лечения контролирует процесс, обеспечивает обратную связь с пациентом.  Мы всегда просим пациента описывать изменения состояния во время курса лечения и в процессе процедуры, просим совета у пациента в случае его видения некоторых нюансов процесса проведения процедур. Эта связь крайне важна для успешного излечения. 

Заболевания стопы: общая информация

Практически половина населения Земли страдает хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. При этом большинство больных – люди трудоспособного возраста (30-50 лет). Только в России артритом болеет 17 миллионов человек, остеопорозом – 10 миллионов, артрозом – 1,5 миллиона. Острые и хронические боли, характерные для этих патологий, заметно ухудшают работоспособность и качество жизни.

Распространенная проблема со стороны опорно-двигательного аппарата — заболевания стоп. Так, спортсмены часто сталкиваются с повреждением, воспалением ахиллова сухожилия, что препятствует их профессиональной деятельности. Основные проявления большинства патологий стоп — боли, отеки в области суставов, скованность и ограниченность движений.

Симптоматика типична для:

• невралгий;
• туннельных синдромов;
• подошвенного (плантарного) фасциита и его осложнения - пяточной шпоры;
• травм;
• сосудистых, эндокринных и обменных патологий (например, диабета, подагры);
• воспаления суставов, сухожилий, суставных сумок (артритов, тендинитов, бурситов);
• болезни Фрайберга и пр.

Клиника и диагностика

Широко распространенный симптом при заболеваниях стоп – боль в нижнем или заднем отделе пятки. Если же у пациента имеется лишний вес, то проблема усугубляется.

Болевой синдром появляется из-за:

• разрушения тканей;
• остеофитов (костных разрастаний);
• воспаления;
• обменных нарушений;
• избыточных нагрузок.

Энтезопатии — заболевания, обусловленные воспалением в месте прикрепления к кости сухожилий или связок. Они также вызывают боли, ухудшение двигательных функций, снижение качества жизни и. Примером таких нарушений служит подошвенный фасциит, при котором поражается точка соединения с пяточной костью подошвенной фасции (апоневроза). Чаще всего проблема провоцируется плоскостопием, изменяющим нормальную структуру стопы. В результате при ходьбе неправильно распределяется нагрузка, сухожилия перерастягиваются и воспаляются.

Рис. 1. Область воспаления при подошвенном фасциите

Диагноз устанавливается на основании осмотра и опроса больного, данных рентгенографии, УЗИ, МРТ, лабораторных исследований (биохимического анализа крови, ПЦР на инфекционные заболевания).

Характерный признак подошвенного фасциита и пяточной шпоры – боль в пятке. Она возникает при вставании с кровати, после продолжительного отдыха. При пяточной шпоре болевой синдром острый, жгучий, больные жалуются на ощущение «гвоздя в пятке». Видимых изменений при осмотре в проблемной зоне не обнаруживается. Прощупывание пятки провоцирует болевой приступ. Размеры шпоры, установленные по рентгенограмме, не коррелируют с интенсивностью проявлений. Для постановки диагноза более информативным оказывается УЗИ, при котором обнаруживаются кальцификаты и утолщение апоневроза.

Для подошвенного фасциита характерно распространение болевого синдрома по краям стопы. Внезапное обострение и развитие отечности говорит о возможном разрыве фасции.

Таким образом, боль в пятке может быть признаком таких заболеваний как:

• Энтезопатии — заболевания, обусловленные воспалением в месте прикрепления к кости сухожилий или связок. Характеризуются болью и отеком в месте крепления.
• Подошвенный (плантарный) фасциит – воспаление подошвенной фасции, и выражается в боли в пятке и в месте крепления плантарной фасции к пяточной кости.
• Пяточная шпора - костное разрастание, расположенного на пяточной кости с подошвенной стороны, размером от нескольких миллиметров до сантиметра и более, может провоцировать сильнейшие острые боли и приводить к длительной потере трудоспособности. Заболевание, тесно связано с подошвенным фасциитом, чаще всего возникающее на фоне него. 
• Пяточный бурсит – воспалительное поражение синовиальной сумки (бурсы), расположенной в области ахиллова сухожилия, которое соединяет пяточную кость и мускулатуру голени. Боль пульсирующая, наблюдаются отечность, покраснение, кожа в области пятки горячая на ощупь.
• Подагра – патология, развивающаяся на фоне повышенного содержания мочевой кислоты в крови, на которое организм реагирует воспалением. Для подагры характерны острая боль, особенно часто локализующаяся в большом пальце, появляющаяся ночью, на фоне покраснения и ощущения жара.
• Поясничная радикулопатия – имеет простреливающий характер болевых проявлений, с иррадиацией в пятку из поясничной области. Такие симптомы типичны для радикулопатии, спровоцированной сдавлением нервного корешка грыжей межпозвонкового диска.
• Некроз кости у основания II пальца ноги служит признаком болезни Фрайберга, отмечаются боли при движениях, отечность, разрушение сустава (видно на рентгенограмме).
• Растяжение ахиллова сухожилия характеризуется утратой двигательных функций голеностопа, болями разной интенсивности, отеком.

Лечение патологий стоп

Терапия заболеваний стопы осуществляется комплексно и включает:

• снижение физической нагрузки, ношение специальной обуви, фиксацию голеностопа гипсовой повязкой при повреждении ахиллова сухожилия;
• применение нестероидных противовоспалительных средств в виде таблеток, гелей, мазей;
• инъекции кортикостероидов в зону поражения (возможны осложнения – повышение давления, атрофия жировой ткани, разрыв фасции подошвы, тромбозы);
• физиотерапию, ЛФК, массаж.

Мы применяем комплексный подход к лечению: превентивные меры в повседневной жизни (снижение нагрузки, специальная обувь и фиксирующие повязки), различные методы физиотерапии, медицинский массаж, мануальные техники и ЛФК, методы регенеративной медицины, различные типы блокад, фармакотерапия.

В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.

Ударно-волновая терапия при заболеваниях стоп

Существующие методы лечения заболеваний стопы не всегда эффективны, а некоторые приводят к развитию осложнений (например, кортикостероидные инъекции).

В этой связи особый интерес представляет ударно-волновая терапия (УВТ). Метод демонстрирует высокую эффективность при заболеваниях стоп с различной давностью и интенсивностью болевого синдрома.

Позитивное действие УВТ основано на способности акустических волн стимулировать формирование новых капилляров, улучшать кровоснабжение тканей, разрушать кальцификаты, устранять воспаление.

Положительная динамика при использовании метода достигается у 76-86% больных с подошвенным фасциитом, что позволяет избежать проведения кортикостероидных блокад.

УВТ используется и в диагностических целях для определения локализации триггерных точек.

УВТ при различных болезнях стопы: обзор научной литературы

Исследовательская работа по оценке эффективности УВТ при болях в пятке была проведена группой российских ученых. Изучались разные режимы воздействия акустических импульсов у пациентов, ранее проходивших лечение иными методами. Терапию осуществляли комбинацией радиальных и фокусированных волн, курсом из 3 – 7 сеансов с недельным интервалом, в режиме 500 – 2000 импульсов, частотой волн 12 Гц, давлением 2-3 бар.

Зоны и режимы воздействия определялись индивидуально в зависимости от локализации боли, наличия триггерных точек и мышечного спазма.

Улучшения отмечали все пациенты уже после первого сеанса, что позволило отказаться от использования обезболивающих препаратов. Терапевтический эффект сохранялся и после завершения курса.

Рис. 2. Разновидности УВТ

Еще одна масштабная работа проводилась исследователями из США и касалась эффективности УВТ в отношении подошвенного фасциита. Испытуемых в количестве 55 человек, у 77% из которых также обнаруживалась пяточная шпора, распределили на две группы. В первой проводили УВТ курсом из двух сеансов с недельным интервалом (2000 импульсов, 8 Гц, 3,5 бар). Второй группе лечение не назначалось. Оценку состояния пациентов проводили посредством шкалы ВАШ (визуально-аналоговая шкала определения интенсивности боли). В первой группе в ходе терапии не наблюдалось никаких побочных эффектов и осложнений, при этом у 92% больных был достигнут высокий результат. В плацебо-группе улучшения оказались незначительными и только у 4%. Через 24 недели после завершения процедур соответствующие показатели составляли 100% и 16%. В УВТ-группе средняя интенсивность боли снизилась с 8,5 до 0,6 (по ВАШ), во второй группе значимых изменений не обнаружилось (с 8,9 до 7,4 по ВАШ).

Исследование больных с пяточной шпорой проведено учеными из Тайваня. По итогам применения УВТ (1000 импульсов, 14 кВ напряжение генератора) у 82% болевые проявления уменьшились после первой же процедуры, еще у 18% эффект развился после второго сеанса.

Аналогичная работа итальянских специалистов подтвердила эффективность ударно-волновой терапии. Пациентам с пяточной шпорой из группы УВТ осуществлялось воздействие на костное разрастание ударной волной (1200 ударов, по 120 в минуту, с плотностью энергии 0,03-0,04 мДж/мм2). Результат сравнивали с группой плацебо. Интенсивность болей определялась сразу после терапевтического курса, затем через один и три месяца, в покое и при движении. Методом УЗИ оценивалось состояние остеофитов (непосредственно после процедуры и еще раз спустя месяц). По итогам исследования было выявлено:

• в 1-й группе - заметное уменьшение болей (в покое с 8,2 до 2, 5 баллов, при активности – с 8 до 4 баллов по ВАШ);
• во 2-й – незначительные изменения и даже ухудшение (соответственно в покое с 8,2 до 7,9 баллов, при активности - увеличение до 8,4).

УЗИ показало уменьшение отеков тканей в группе УВТ через месяц после процедуры в 40% случаев, тогда как у 80% пациентов второй группы изменения отсутствовали, а у 13% даже произошло ухудшение состояния.

Рис. 3. Сравнительные результаты исследования

Изучением отдаленных клинических результатов использования УВТ при тендопатии ахиллова сухожилия занималась группа ученых из Великобритании. Наблюдение велось за 15 пациентами, 11 из которых занимались спортом. Тендопатия у всех больных была подтверждена методом УЗИ. Состояние определялось по двум шкалам:

• голеностопного сустава и задней части стопы (AHS);
• оценки ахиллова сухожилия Викторианского института спорта (VISA-A).

По итогам работы выраженное улучшение отмечалось у 14 человек. Причем чем хуже было исходное состояние (ниже балл по AHS), тем сильнее оказался эффект. Осложнений от УВТ зарегистрировано не было.

Выводы

Широкая распространенность заболеваний стоп, выраженное снижение качества жизни пациентов из-за ограничения активности и сильных болей, недостаточная эффективность существующих методов лечения обуславливают необходимость поиска новых терапевтических подходов.

Мы применяем комплексный подход к лечению: превентивные меры в повседневной жизни (снижение нагрузки, специальная обувь и фиксирующие повязки), различные методы физиотерапии, медицинский массаж, мануальные техники и ЛФК, методы регенеративной медицины, различные типы блокад, фармакотерапия.

В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.

Многочисленные исследования убедительно продемонстрировали высочайшую эффективность и безопасность использования ударных волн для лечения различных патологий стоп: подошвенного фасциита, пяточной шпоры, тендопатий, ахиллитов.

При правильной постановке диагноза, верно установленнной локализации триггерных точек, выборе подходящего режима воздействия заметное улучшение состояния больные отмечают уже после первого сеанса.

Также отмечен пролонгированный эффект от УВТ, когда уменьшение и исчезновение болей, снижение воспаления сохраняется длительное время после процедуры.