Заболевания Ахиллова сухожилия - Лечение в Москве

Лечение заболеваний ахиллова сухожилия в нашей клинике

Наша клиника достаточно продолжительное время успешно занимается лечением заболеваний ахиллова сухожилия, применяя комплексный подход. Заболевания ахиллова сухожилия чаще всего встречаются, как правило, у спортсменов, любителей активного отдыха. В результате частой или чрезмерной нагрузки оно травмируется, появляются участки растяжений или микроразрывов, развивается локальное воспаление. Травма сухожилия сопровождается ноющими болями в нижней трети голени по задней поверхности. В начальной стадии процесса боль беспокоит только после нагрузки. При отсутствии лечения болевой синдром присутствует постоянно, развиваются отек, тугоподвижность в голеностопном суставе. Заболевания ахиллова сухожилия: ахиллодиния - боль в ахилловом сухожилии, ахиллит - воспаление сухожилия и ахиллобурсит - воспаление синовиальной сумки вокруг сухожилия.

Консервативное лечение заболеваний ахиллова сухожилия

Мы применяем как классические консервативные подходы в лечении заболеваний ахиллова сухожилия, так и используем новейшие методики лечения. Консервативное лечение включает в себя ограничение физической активности, либо полную иммобилизацию – накладывается гипсовая лонгета. В дальнейшем подключается физиолечение. При ахиллите и ахиллобурсите курс лечения обязательно включает НПВС. Сильную боль часто купируют выполнением блокад с кортикостероидными гормонами. При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическим вмешательствам. Однако даже после операции может возникать боль в результате рубцовых изменений в тканях. 

В клинике собран внушительный арсенал методик восстановительного лечения и купирования острой и хронической боли: различные методы физиотерапии, медицинский массаж, мануальные техники и ЛФК, методы регенеративной медицины, проводятся различные типы блокад, используется метод «сухой иглы», медицинская ботулинотерапия, фармакотерапия.

Лечение заболеваний ахиллова сухожилия методом УВТ

В нашей клинике в составе комплексного лечения заболеваний ахиллова сухожилия успешно используется фокусированная и радиальная ударно-волновая терапия. Согласно многочисленным научным публикациям последнего времени, и нашей практике, - метод УВТ отлично зарекомендовал себя в лечении, давая хороший результат,  по сравнению с консервативными методами. 

Пациент, посещающий нашу клинику в первый раз, проходит первичный прием ортопеда-травматолога. Врачу, скорее всего, будут необходимы результаты рентгенологического исследования или МРТ, анализ крови, проведение УЗИ-исследования. Назначается курс процедур УВТ, обычно от 5 до 10 процедур с интервалом от 3 до 7 дней. 

Интервал между процедурами индивидуален и может быть сокращен в случае отсутствия побочных эффектов и хорошей переносимости процедур. Длительность процедуры – от 20 до 40 мин. (в отдельных случаях более).

Как проходит процедура лечения заболеваний ахиллова сухожилия методом УВТ

Сама процедура выполняется комбинированно с использованием фокусированного и радиального аппликаторов. Радиальная ударная волна чаще всего применяется в начале процедуры. Радиальная волна применяется не только при работе с самим сухожилием, но и с прилегающими регионами голени, так как патологический процесс часто затрагивает смежные ткани. Радиальный аппликатор оказывает воздействие на ткани, расположенные на небольшой глубине и приводит к множеству полезных долгосрочных «тканевых» эффектов (уменьшение воспаления, прорастание капилляров, приток стволовых клеток и т.д.). Данные эффекты проявляются не сразу, а по прошествии достаточно большого срока – от 3-х недель, и развиваются на протяжении нескольких месяцев, приводя к глубокой регенерации ткани.
 Основное действие ударной волны направлено на купирование боли и стянутости, подавления воспаления, ускорение метаболизма тканей, разрыхление тканей пораженных участков. 

После радиальной волны используется фокусированная волна, которая проникает глубоко в ткани, доставая до области боли, и вызывая разрыхляющий и обезболивающий эффект. Под воздействием ударных волн происходит активация эндотелиальной NO-синтазы (eNOS), запускается продукция эндогенного оксида азота, как в нормальных, так и в воспаленных тканях. Активация eNOS ведет к расслаблению кровеносных сосудов и уменьшению спастичности, боли, воспаления и отечности. Кроме того, важно разрыхляющее действие ударных волн, которое косвенно влияет на механические свойства пораженных и уже измененных тканей, размягчает соединительную ткань сухожилия, и косвенно способствует увеличению диапазона эластичного растяжения.

При использовании фокусированной волны врач должен найти место наибольшей боли и навести на него фокусное пятно ударных волн под разными углами, равномерно обработав область боли. От опыта и профессионализма врача зависит эффект от процедуры. Это приводит к уменьшению болей и увеличению диапазона движения уже после первой процедуры. 
Таким образом, у фокусированной волны эффект как правило, мгновенный, и нарастающий с каждой процедурой, а у радиальной волны эффект отложенный, ощутимый начиная с 3-й недели и далее. 
При проведении процедур в нашей клинике мы иногда допускаем возникновение умеренных болевых ощущений при проведении процедуры, что должно восприниматься как благо, и признак эффективности при проведении процедуры.

Побочные явления при лечении заболеваний ахиллова сухожилия методом УВТ

Процедура переносится хорошо, слабо выраженные побочные явления иногда проявляются в виде боли и небольшой отечности в месте проведения процедуры и сходят ко 2-му дню после процедуры. По опыту нашей клиники можно сказать, что болевой синдром и тугоподвижность купируются в большинстве случаев к 6-й – 8-й процедуре. Регенерация ткани, как следствие эффектов применения радиальной волны, обеспечивает более длительный отложенный положительный эффект уже после завершения курса лечения.

Заболевания ахиллова сухожилия: общая информация 

Ахиллово сухожилие – самое объемное и мощное сухожилие в организме человека. В его толще находятся специальные клетки (теноциты). Они вырабатывают эластин и коллаген – составные части волокон ахиллова сухожилия, главная функция которого — обеспечение сгибания стопы и амортизация во время ходьбы или бега.

Рис. 1. Расположение ахиллова сухожилия

При физических упражнениях нагрузка на ахиллово сухожилие может составлять до 900 кг. У спортсменов, любителей активного отдыха в результате частой или чрезмерной нагрузки оно травмируется, появляются участки растяжений или микроразрывов, развивается локальное воспаление и возникает необходимость в восстановительном периоде. Если отдых после физических упражнений короткий, воспалительные явления в тканях усиливаются, появляется ахиллодиния (боль в ахилловом сухожилии), а также симптомы ахиллита (воспаление сухожилия) и ахиллобурсита (воспаление синовиальной сумки вокруг сухожилия).

Факторы риска, провоцирующие развитие перечисленных заболеваний:

• Возрастные изменения. У лиц старше 40 лет регенераторные возможности тканей организма снижаются. Соответственно, ранее привычная физическая нагрузка может приводить к повышенному риску травматизации сухожилия и развитию вышеописанных процессов.
• Половые особенности. У мужчин частота развития этого вида патологий в 6 раз выше, чем у женщин. Это связано с гормональными особенностями – женские гормоны повышают прочность сухожильно-связочного аппарата.
• Лишний вес.
• Деформации стоп.
• Ревматологические заболевания.

Рис. 2. Локализация ахиллобурсита

Заболевания ахиллова сухожилия проявляются следующей симптоматикой:

• Ноющие боли в нижней трети голени по задней поверхности. В начальной стадии процесса боль беспокоит только после нагрузки. При отсутствии лечения болевой синдром присутствует постоянно.
• Боль может локализоваться в области пятки и распространяться вверх на голень.
• При подошвенном сгибании стопы боль усиливается.
• Отек тканей и утолщение ахиллова сухожилия.
• Кожа в области патологического процесса может быть теплой на ощупь.
• Движения в голеностопном суставе резко ограничены из-за болей.

Диагностика заболеваний ахиллова сухожилия основывается на анализе жалоб, внешнем осмотре. Из инструментальных исследований проводится УЗИ – определяют, есть ли разрыв, гематомы, жидкость в синовиальной сумке. Для выявления кальцинатов в ткани сухожилия выполняется рентгенография или МРТ.

Методы консервативного лечения заболеваний ахиллова сухожилия

Мы применяем как классические консервативные подходы в лечении заболеваний ахиллова сухожилия, так и используем новейшие методики лечения. Консервативные лечебные мероприятия при ахиллите и травмах сухожилия начинают с ограничения физической активности либо полной иммобилизации – накладывается гипсовая лонгета. В дальнейшем подключается физиолечение.
При ахиллите и ахиллобурсите курс лечения обязательно включает НПВС. Сильную боль купируют выполнением блокад с кортикостероидными гормонами.
В восстановительном периоде пациентам рекомендуют ношение ортопедических стелек.
При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическим вмешательствам. Однако даже после операции может возникать боль в результате рубцовых изменений в тканях.
Недостаточная эффективность разных направлений лечения заболеваний ахиллова сухожилия вынуждает медиков искать новые методики терапевтического воздействия. В нашей клинике в составе комплексного лечения заболеваний ахиллова сухожилия успешно используется фокусированная и радиальная ударно-волновая терапия. 

УВТ в лечении заболеваний ахиллова сухожилия: обзор научной литературы

Группа британских исследователей изучила эффективность применения метода УВТ при хронических тендинитах ахиллова сухожилия. В исследовании приняли участие 15 больных с уже выставленными показаниями к оперативному лечению. После проведенного курса ударно-волновой терапии у 13 из них отмечено улучшение — показатели шкалы AHS выросли с 57 до 87 баллов, а шкалы VISA-A — с 46 до 76 баллов. Каких-либо побочных эффектов от ударных волн обнаружено не было. Авторы сделали вывод об эффективности и безопасности УВТ при хронических тендинитах ахиллова сухожилия.

Украинские медики провели исследование по применению метода УВТ при повреждениях ахиллова сухожилия у спортсменов. Для работы они отобрали 22 волейболиста и распределили их на 2 группы:

Группа 1 получила до 4 процедур УВТ с интервалом в 3-7 дней плюс кинезиотейпирование и Траумель в инъекциях.

Группа 2 получила традиционную терапию: НПВС + физиопроцедуры + иммобилизация лонгетой по показаниям.

Результаты:

• После завершения курса лечения все пациенты из группы 1 отметили полное отсутствие болей. При этом анальгезирующий эффект проявился у них уже после первого сеанса УВТ.
• Во второй группе боль прошла только у 6 из 11 волейболистов. Пятеро спортсменов не почувствовали эффекта от лечения.

На основании своей работы авторы сделали вывод о высокой эффективности УВТ в лечении патологий ахиллова сухожилия. Сочетание этой методики и кинезиотейпирования у спортсменов помогает им продолжать тренировочный режим и быстро восстанавливаться после полученных травм.

Рис.3. УВТ при заболеваниях ахиллова сухожилия

Группа немецких медиков изучила влияние УВТ на рецидивирующий инсерционный тендинит ахиллова сухожилия. Для работы были отобраны 50 больных, ранее проходивших курсы традиционной терапии и имеющие давность заболевания более 6 месяцев. Все пациенты были распределены на 2 группы:

• Группе 1 назначили комплекс эксцентрических упражнений.
• Группа 2 получила курс УВТ.

Результаты:

1. Через 4 месяца после завершения лечения 64% больных из группы 2 отметили значимые улучшения — болевой синдром уменьшился с 7 до 3 баллов, показатель шкалы VISA-A вырос с 53 до 80 баллов.
2. В группе 1 только 28% пациентов почувствовали улучшение — боль уменьшилась у них с 7 до 5 баллов, а показатель по шкале VISA-A вырос с 53 до 63 баллов.
3. Через 12 месяцев после окончания курса УВТ больные из второй группы также отмечали положительный результат от проведенного лечения.

Заключение

Медицина предлагает комплексное лечение для пациентов с заболеваниями ахиллова сухожилия, включая прием медпрепаратов и физиопроцедуры. Однако их эффективность недостаточно высока – в ряде случаев приходится прибегать к хирургическим операциям, которые сами по себе могут сопровождаться осложнениями.

Методика не вызывает побочных эффектов и осложнений, не требует проведения анестезии, может применяться в амбулаторных условиях.