Лечение тендинита в Москве

Лечение тендинитов в нашей клинике

Тендинит – довольно частая причина обращения к нам.Наша клиника достаточно продолжительное время успешно занимается лечением тендинитов, применяя комплексный подход. Тендинит – это воспалительный процесс в сухожилиях в местах прикрепления их к костям вблизи суставов. Локализация — область любых суставных сочленений. Наиболее частые причины: Инфекционные агенты, травмы, как в спорте так и в быту, болезни, при которых происходит воспаление околосуставных тканей - подагра, сахарный диабет, ревматоидный артрит, артрозы суставов.

Наиболее частые жалобы включают ноющую боль в области прикрепления сухожилия к костям вокруг суставов, усиливающаяся при движениях, ограничение движений в суставе, хромота, отек и уменьшение амплитуды движений конечности.

Консервативное лечение тендинитов

Мы применяем как классические консервативные подходы в лечении тендинитов, так и используем новые методики лечения. Консервативное лечение тендинитов комплексное: покой, нормализация режима, применение препаратов группы НПВС, миорелаксанты, блокады с кортикостероидными гормонами мест прикрепления сухожилий, мануальная терапия и массаж, физиотерапия, ЛФК.

В клинике собран внушительный арсенал методик восстановительного лечения и купирования острой и хронической боли: применяются различные методы физиотерапии, медицинский массаж, мануальные техники и ЛФК, методы регенеративной медицины, проводятся различные типы блокад, используется метод «сухой иглы», медицинская ботулинотерапия, фармакотерапия.
В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.  

Лечение тендинитов методом УВТ

В нашей клинике в составе комплексного лечения тендинитов успешно используется фокусированная ударно-волновая терапия. Согласно научным публикациям последнего времени, и нашей практике работы, - метод УВТ зарекомендовал себя в лечении, давая хорошие результаты.

Пациент, посещающий нашу клинику в первый раз, проходит первичный прием ортопеда-травматолога. Врачу, скорее всего, будут необходимы данные допплеровской флуометрии, термографии, сонографии и рентгеновских снимков. 

Назначается курс процедур УВТ, количество процедур индивидуально в каждом случае, интервал - от 3 до 7 дней. Интервал между процедурами индивидуален и может быть сокращен в случае отсутствия побочных эффектов и хорошей переносимости процедур. Длительность процедуры – от 20 до 90 мин. в зависимости от распространенности заболевания.

Как проходит процедура лечения тендинита

Процедура УВТ является частью комплексного лечения и направлена на снятие наиболее беспокоящих симптомов – боли, отека, ограничения подвижности в суставе. 

Согласно научным статьям, отмечен хороший положительный эффект в уменьшении боли и отечности, увеличении амплитуды движений конечности. Процедура затрагивает все ткани прилежащие к суставу, прежде всего мышцы и их крепления, часто дающие боль.  

Сама процедура выполняется с использованием фокусированного аппликатора, используются аппараты Dermagold 180 (MTS), Duolith SD-1 (Storz medical). 

Фокусированная волна проникает глубоко в ткани, доставая до области боли, и вызывая разрыхляющий,  обезболивающий и противовоспалительный эффекты. При этом, врач тщательно наводит область фокусного пятна аппарата на пораженные участки, при работе с болевым синдромом важно попасть в места наибольшей боли, от чего процедура может вызывать некоторый дискомфорт, что никак не вредит здоровью и должно восприниматься как благо.

Чаще всего для проведения процедур нами используется аппарат Duolith SD-1, красный планарный аппликатор. Он дает шиловидный очень длинный фокусированный пучок ударных волн, который при определенной направленности доходит до глубоких мышц таза. Неспецифическое воспаление обычно распространяется на большой регион, который также должен быть затронут процедурой. Действие ударной волны при этом двояко. Под воздействием ударных волн происходит активация эндотелиальной NO-синтазы (eNOS), запускается продукция эндогенного оксида азота, как в нормальных, так и в воспаленных тканях. Активация eNOS ведет к расслаблению кровеносных сосудов и уменьшению спастичности, боли, воспаления и отечности. Кроме того, важно разрыхляющее действие ударных волн: фронт повышенного давления оказывает более благоприятный эффект на ткань благодаря равномерности и безопасности площадного разрыхляющего воздействия, область отрицательного давления способна вызывать эффект кавитации, который при высокой мощности энергии приводит к образованию микрополостей в ткани. Это косвенно влияет на механические свойства мест крепления мышцы, размягчает соединительную ткань фасции между пучками миофибрилл, и косвенно способствуя размягчению контрактуры измененной мышцы.

Врач должен найти место наибольшей боли и навести на него фокусное пятно аппликатора аппарата под разными углами, равномерно обработав патологическую область. От опыта и профессионализма врача зависит эффект от процедуры. Мы назначаем чаще всего достаточно долгий курс процедур, чтобы достаточно хорошо и комплексно воздействовать на мышцы, при этом проработав не только места крепления мышц, но и сами прилежащие мышцы, чтобы привести к комплексному воздействию и добиться длительной ремиссии. Таким образом, при использовании фокусированной волны эффект как правило мгновенный, и нарастающий с каждой процедурой.

При проведении процедур в нашей клинике мы иногда допускаем возникновение умеренных болевых ощущений при проведении процедуры, что должно восприниматься как благо, и признак попадания в «нужное» место при проведении процедуры.

Побочные явления при тендинитов методом УВТ

Процедура переносится хорошо, побочные явления иногда проявляются в виде усиления боли и небольшой отечности в месте проведения процедуры и сходят ко 2-му дню после процедуры. 

Тендиниты: общая информация

Тендинит – это воспалительный процесс в сухожилиях в местах прикрепления их к костям вблизи суставов. Локализация — область любых суставных сочленений.

Рис.1. Тендиниты различной локализации

Основные причины и факторы риска развития тендинитов:

• Инфекционные агенты — стрептококки, возбудители гонореи, хламидиоза, туберкулеза и другие.
• Травмы – острые или хронические. Эта причина характерна для спортсменов и представителей ряда профессий с продолжительной избыточной нагрузкой на определенные мышцы — грузчиков, артистов балета, пианистов, массажистов, скрипачей. В этом случае, в результате травмы, вырабатываются факторы воспаления, развивается отек и болезненность.
• Подагра, сахарный диабет, ревматоидный артрит, артрозы суставов и другие заболевания, вовлекающие в патологический процесс околосуставные ткани, в том числе сухожилия.
• Острый тендинит – быстроразвивающийся воспалительный процесс в сухожилии, быстро проходящий при адекватном лечении.
• Хронический тендинит часто развивается на фоне хронической травмы, особенно у спортсменов («локоть теннисиста», «колено прыгуна»). В результате хронического воспаления развивается фиброзный тендинит – нормальная ткань в сухожилии постепенно замещается грубой, неэластичной фиброзной. Она не обладает полноценной функциональностью, что приводит к ограничениям движений, ухудшению растяжимости и снижению мышечной силы. Если на этой стадии не начать полноценное лечение, фиброзный тендинит перейдет в оссифицирующий (или кальцифицирующий) – в толще сухожилия начнут откладываться соли кальция, формироваться костные разрастания, что еще больше ограничит движения.

Рис. 2. Отложение солей кальция в сухожилии – оссифицирующий тендинит

Основные симптомы тендинитов:

• Ноющая боль в области прикрепления сухожилия к костям вокруг суставов, усиливающаяся при движениях, мышечном напряжении.
• Ограничение движений в суставе, хромота, вынужденное положение конечности.
• Отек и покраснение кожи в области сустава – при остром процессе.
• Уменьшение амплитуды движений – при хроническом воспалении, развитие фиброза и оссификации.

Диагностика основывается на результатах осмотра, жалобах и данных допплеровской флуометрии, термографии, сонографии и рентгеновских снимков.

Консервативные методы лечения тендинитов

Лечение тендинитов – комплексная задача. Она включает:

• Устранение причины заболевания — покой, нормализацию тренировочного режима, смену вида деятельности, эффективное лечение заболеваний, инфекций в организме.
• Противовоспалительная терапия — НПВ-препараты в виде таблеток или мазей.
• Блокады с кортикостероидными гормонами в область прикрепления сухожилия к костям.

Рис. 3. Блокада с Дипроспаном

• Физиолечение: электрофорез с лекарственными средствами, ионофорез, магнитотерапия, лазер, грязелечение.
• ЛФК, ношение ортезов, тейпирование.

В клинике собран внушительный арсенал методик восстановительного лечения при гонартрозе.
В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.  

УВТ в лечении тендинита

Сама процедура выполняется в нашей клинике с использованием фокусированного аппликатора, используются аппараты Dermagold 180 (MTS), Duolith SD-1 (Storz medical). 

Фокусированная волна проникает глубоко в ткани, доставая до области боли, и вызывая разрыхляющий,  обезболивающий и противовоспалительный эффекты. При этом, врач тщательно наводит область фокусного пятна аппарата на пораженные участки, при работе с болевым синдромом важно попасть в места наибольшей боли, от чего процедура может вызывать некоторый дискомфорт, что никак не вредит здоровью и должно восприниматься как благо.

В целом, ударно-волновая терапия приводит к быстрой регенерации тканей, купированию воспалительного процесса и восстановлению объема движений. По данным УЗИ уменьшается количество оссификатов (костных разрастаний), чего сложно добиться при использовании других методов лечения. При этом эффект от УВТ более стойкий, а количество рецидивов значительно меньше в сравнении с традиционными методами.

Рис. 4. Применение ударных волн при тендините

УВТ в лечении тендинитов: обзор научной литературы

Группа российских исследователей изучила влияние УВТ при тендопатиях конечностей у больных с имеющимися противопоказаниями к лечению НПВП и кортикостероидами. Авторы доказали высокую эффективность монотерапии УВТ в сравнении с традиционными видами лечения.

Немецкие ученые провели сравнительное исследование разных режимов работы генератора ударных волн в лечении пациентов с тендопатиями верхних конечностей, преимущественно с оссифицирующим тендинитом. В терапии они использовали волны высокой интенсивности (0,28 МДж / мм2) и низкой (0,06 МДж / мм2). На основании своей работы они сделали вывод, что более высокие результаты в виде разрушения костных разрастаний отмечаются при использовании высокоинтенсивной УВТ. Но для быстрого купирования болевого синдрома достаточно и низкоинтенсивной.

Группа британских ученых также взялась за изучение эффективности УВТ при оссифицирующем тендините сухожилия надостной мышцы. В сравнительном исследовании приняли участие 20 больных (10 пациентов получали сеансы УВТ, другие 10 – плацебо-воздействие). После окончания курса 45% больных из первой группы отметили значительное улучшение. При этом во второй группе ни у кого не было выявлено улучшения состояния.

Датские военные медики использовали УВТ при травмах сухожилий конечностей у военнослужащих после военных учений. Они отметили более высокую эффективность ударных волн для купирования болевого синдрома и восстановления подвижности в суставах в сравнении с традиционными методами воздействия.

Рис. 5. Лечение травм сухожилий в армии Дании

Ученые из Греции изучили применение УВТ у пациентов со стенозирующим тендинитом большого пальца кисти. Они провели ряд исследований, на основании которых сделали заключение о высокой эффективности УВТ в сравнении с традиционной терапией. При этом они отметили — чем дольше длительность заболевания в анамнезе, тем больше процедур воздействия ударными волнами должно быть в составе курса.

Выводы

Тендиниты – это одна из наиболее распространенных патологий в травматологии и ортопедии. Она поражает людей трудоспособного возраста, преимущественно спортсменов, представителей ряда профессий. В лечении тендинитов современная медицина использует весь арсенал направлений, включая НПВ-препараты, блокады кортикостероидными гормонами и физиолечение. Однако эффективность используемых методик не всегда достаточна, и в ряде случаев пациентам приходится менять сферу деятельности, чтобы приостановить прогрессирование процесса.

Для проведения процедур не требуется обезболивание. Госпитализация пациентов также не нужна. Благодаря удобному режиму лечения (1 сеанс в неделю) прием больных может осуществляться в амбулаторных условиях.