Лечение плоскостопия в нашей клинике
Плоскостопие — это ортопедическое заболевание, которое характеризуется опущением свода стопы. Бывает врожденным и приобретенным. Первое встречается редко (примерно 3% от всех случаев), сложно диагностируется — до 5-6 лет заметить проблему почти невозможно. Причина возникновения — пороки развития элементов стопы во внутриутробном периоде. Приобретенное плоскостопие может быть и у детей, и у взрослых. Если вовремя не обратиться к врачу, заболевание будет прогрессировать и в дальнейшем значительно ухудшит качество жизни человека.
Причины возникновения
Среди причин развития плоскостопия выделяют:
- наследственность;
- врожденные деформации стоп;
- слабые связки и мышцы стоп и голеней;
- ожирение;
- рахит;
- паралич мышц и связок стоп;
- травмы нижних конечностей — переломы голени, предплюсневых костей, пятки;
- избыточные нагрузки на стопы;
- неудобная обувь — узкая, меньше по размеру, чем нужно, на высоком каблуке.
Ослабление связок и мышц может произойти по разным причинам:
- возраст;
- сидячая работа;
- чрезмерные нагрузки (физически тяжелая работа);
- неудобная обувь (высокий каблук, узкий нос).
Виды плоскостопия
Вид заболевания зависит от того, какой свод стопы поврежден — продольный (идет по внутреннему краю стопы), поперечный (идет поперек стопы от внутреннего края к наружному между головками плюсневых костей) или оба одновременно.
- При продольном плоскостопии стопа расширена посередине, повернута кнутри. Свод опущен. Стопа становится длиннее, чем была. Передняя большеберцовая мышца растянута, сухожилия малоберцовых мышц натянуты.
- Поперечное плоскостопие характеризуется расширением передней части стопы, в результате при ходьбе опора происходит на головки всех плюсневых костей, когда в норме только на первую и пятую. Часто сопровождается вальгусной деформацией первого пальца.
Комбинированное или продольно-поперечное плоскостопие характеризуется разворотом наружу пяточной кости и опущением свода стопы. У женщин среднего возраста встречается втрое чаще, чем у мужчин.
Стадии и симптомы
Симптоматика плоскостопия по стадиям:
- Предболезнь. Стопа нормальной формы. При долгой ходьбе или длительном стоянии появляется боль.
- Перемежающееся плоскостопие. Ступни деформируются при нагрузках, но восстанавливают свою форму в покое.
- Первая стадия. Незначительная деформация стопы, но уже заметная невооруженным глазом. При продольном плоскостопии высота свода более 2,5 см, угол — 140°. При поперечном плоскостопии угол между I и II плюсневыми костями — 10°, угол отклонения большого пальца — 20°. Наблюдается изменение походки. При ходьбе или длительном стоянии довольно быстро появляется боль, усталость, стопы отекают.
- Вторая стадия. Плоскостопие прогрессирует. При продольном высота свода снижается до 1,8 см и меньше, угол увеличивается до 155°, при поперечном угол между I и II плюсневыми костями — 15°, угол отклонения большого пальца — 30°. При ходьбе человек постоянно испытывает боль, причем не только в ступнях, но и в коленях. Передвигаться трудно.
- Третья. Сильная деформация стопы. Свод почти полностью опущен. Ходить некомфортно — сразу же возникает боль. Болят не только ступни, но и позвоночник в районе поясницы, и даже голова. Наблюдается сильный отек голеней и ступней. При поперечном плоскостопии угол между I и II плюсневыми костями — 20°, угол отклонения большого пальца — 40°.
Рис. 1. Определение степени плоскостопия на плантографе (снимки).
Осложнения
С развитием плоскостопия амортизационные возможности стоп снижаются, а на последней стадии и вовсе исчезают. Весь опорно-двигательный аппарат при ходьбе испытывает сильнейшие сотрясения, которые, передаваясь на позвоночный столб, доходят до мозга. На этом фоне возникают разные осложнения:
- косолапость;
- варикозное расширение вен;
- косточка на первой фаланге большого пальца, натоптыши под пальцами в районе головок плюсневых костей, пяточные шпоры, вросший ноготь;
- заболевания тазобедренных суставов;
- болезни коленных суставов — артроз, воспаление менисков;
- патологии позвоночника (радикулит, межпозвонковые грыжи, остеохондроз, сколиоз);
- головные боли и другие.
Диагностика и лечение
В запущенных случаях достаточно осмотра врача и опроса пациента. На начальной стадии больного направляют на рентген стоп, чтобы оценить степень деформации. Детям проводят плантографию — снимают отпечаток подошвы. В норме высота свода стопы у взрослого человека 3,5 см и более, угол колеблется в районе 125-130°.
Рис. 2. Продольное плоскостопие на рентгенограмме: определение углов
Полное выздоровление возможно только в детском возрасте, когда связки, мышцы и кости находятся в стадии формирования. У взрослых лечение направлено на:
- укрепление мышечно-связочного аппарата стопы;
- остановку процессов деформации;
- формирование правильной походки;
- устранение спазмов мышц;
- восстановление метаболизма;
- снятие боли и отеков.
Основная задача — снять болезненную симптоматику, затормозить процесс, улучшить качество жизни пациента. Консервативная терапия включает:
- лечение лекарственными препаратами;
- физиотерапию;
- ЛФК;
- массаж;
- использование ортопедических изделий — ортезов, супинаторов, стелек.
При неэффективности консервативных методов и сильных болях возможно проведение операции. С ее помощью не получится восстановить до физиологической нормы свод стопы. Обычно исправляют положение первого пальца (вальгусную деформацию). Такое вмешательство может быть самостоятельным или идти как компонент реконструкции переднего свода. Несмотря на разнообразие методов, эффективность их невелика, а после оперативного вмешательства требуется длительная реабилитация, поэтому врачи всего мира находятся в постоянном поиске лечения, которое бы позволило значительно затормозить болезнь.
УВТ: механизм лечебного действия
Ударные (акустические) волны имеют высокое давление и очень короткую продолжительность (около 1 микросекунды). Они генерируются аппаратом для УВТ (ударно-волновой терапии), который находится вне тела человека (экстракопорально), поэтому методику нередко называют ЭУВТ (экстракорпоральная ударно-волновая терапия).
Проходя сквозь ткани, ударные волны вызывают в них микроповреждения, оказывая следующие терапевтические эффекты:
- рост новых кровеносных сосудов (неоангиогенез), что пролонгирует эффект во времени;
- приток крови к месту обработки, усиленное поступление питательных веществ, отток продуктов метаболизма;
- увеличение проницаемости клеточной стенки;
- размягчение фиброзных тканей, разрыхление кальцификатов.
Обзор литературы
Группа отечественных медиков сравнила эффективность УВТ и традиционного лечения при плантарном фасциите, нередко возникающем на фоне плоскостопия. Было отобрано 92 пациента, из которых сформировали 3 группы:
- Группе 1 назначено 4 процедуры УВТ с интервалом в 1 неделю плюс фонофеорез с гидрокортизоном плюс криотерапия на область пятки.
- Группе 2 назначены фоноферез с гидрокортизоном и криотерапия на область пятки.
- Группе 3 назначили только УВТ — 4 процедуры с интервалом в 1 неделю.
Результаты:
- Группа 1. Купирование болевого синдрома отмечено у 93,6% больных.
- Группа 2. Купирование болевого синдрома отмечено у 40% больных.
- Группа 3. Купирование болевого синдрома отмечено у 86,6% больных.
Еще одна группа российских медиков изучила эффективность УВТ для купирования болевого синдрома при плоскостопии и других патологиях опорно-двигательного аппарата. В исследовании участвовали 30 пациентов со следующими заболеваниями:
- ахиллодиния — 2 человека;
- дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника — 4 человека;
- плечелопаточный периартрит — 4 человека;
- плантарный фасциит — 7 человек;
- деформирующий артроз коленного сустава — 3 человека;
- поперечное плоскостопие с деформацией 1-го пальца — 3 человека;
- эпикондилит плечевой кости — 5 человек.
Всех больных лечили УВТ — было назначено 5 сеансов с интервалом в 1 неделю. Традиционные методы не применялись. По окончании лечения провели опрос среди пациентов — уточнялось, насколько снизился уровень боли по шкале ВАШ. Наилучший результат отмечен у больных с эпикондилитом, плоскостопием, плантарным фасциитом. У остальных улучшения незначительны.
Группа итальянских медиков проверили эффективность УВТ на пациентах с пяточной шпорой и плоскостопием. Группу из 64 человек разделили на две:
- Группа 1 (38 человек). Назначено 3 процедуры УВТ с интервалом в 1 неделю.
- Группа 2 (26 человек). Назначено 2 инъекции кортикостероидов в пятку, в самую болезненную точку.
Результаты:
- Группа 1. Полное купирование болевого синдрома отмечено у 31% больных. Спустя 10 месяцев наблюдения полное отсутствие боли отметили 39% испытуемых.
- Группа 2. Полное купирование болевого синдрома отмечено у 11% больных. Спустя 10 месяцев все больные отметили рецидив болей.
Авторы исследования подтвердили высокую эффективность УВТ в сравнении с инъекциями кортикостероидных гормонов у пациентов с пяточной шпорой, возникшей на фоне плоскостопия.
Выводы
В последние десятилетия обращает на себя внимание ударно-волновая терапия. Ряд исследований показывает ее высокую эффективность при ортопедических проблема и некоторых болезнях опорно-двигательного аппарата. УВТ неинвазивна, безболезненна, безопасна, не требует обезболивания. На курс достаточно 3-5 процедур, которые проводят с интервалом в 1 неделю. Лечение амбулаторное, что удобно для пациентов, и не требует больших временных затрат.
