Лечение грыжи межпозвонкового диска в нашей клинике
Грыжа межпозвонкового диска – это выпадение студенистого ядра через разрыв, образовавшийся в фиброзном кольце. В норме фиброзное кольцо плотное. Оно окружает ядро межпозвонкового диска, которое, в свою очередь, обеспечивает амортизационную функцию для выше- и нижележащего позвонков. Из-за дегенеративно-дистрофических изменений плотность фиброзного кольца снижается. Оно не способно больше удерживать в своем центре пульпозное ядро. В результате, последнее выдавливается в сторону позвоночного канала. Грыжевые выпячивания наиболее часто встречаются в поясничном отделе позвоночника, реже – в шейном, еще реже – в грудном.
В настоящее время основным провоцирующим фактором дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонковых дисках считают миофасциальный болевой синдром (МФБС). Такой вывод был сделан в результате наблюдения за молодыми спортсменами, страдающими болями в спине из-за интенсивных тренировок. Причиной их появления у этой категории пациентов являлся не остеохондроз позвоночника, как принято считать в российской медицине, а миофасциальный болевой синдром.
Анатомо-физиологические особенности развития грыжи межпозвонкового диска при МФБС:
- Спазм мышечных волокон вдоль позвоночника приводит к сдавливанию капилляров и нервов.
- Это ведет к усугублению процессов дегенерации диска и его обезвоживанию.
- Волокна фиброзного кольца разрыхляются. Ядро постепенно смещается в сторону позвоночного канала (развивается протрузия).
- При дальнейшем прогрессировании патологии образуется грыжа.
Рис. 1. Механизм образования грыжи межпозвонкового диска
Спазмированные болезненные участки мышц спины называют триггерными точками, или триггерами. Для этих патологических зон характерна как локальная болезненность, так и отраженная, отдающая в другие участки тела. Гистологическая картина выявляет участки сокращенных мышечных волокон. Такая длительная перегрузка способствует выбросу биологически активных веществ, которые воздействуют на болевые рецепторы, тем самым провоцируя развитие болевого синдрома.
Рис. 2. Миофасциальные триггерные точки
Другие факторы риска, которые могут приводить к появлению грыжи межпозвонкового диска:
- Травмы позвоночника – острые или хронические. Это может быть как значительная однократная нагрузка, например, резкий подъем тяжести, так и ежедневная травматизация у профессиональных спортсменов или строителей, грузчиков. Часто к появлению грыжи приводит подъем тяжести и одновременный поворот туловища в сторону.
- Малоподвижный образ жизни. Отсутствие движений приводит к ухудшению питания тканей диска, ослаблению мышечного каркаса и уменьшению плотности фиброзного кольца. К группе риска относятся не только офисные работники, но и профессиональные водители.
- Лишний вес, нарушение осанки, сколиоз. Эти факторы ведут к повышенной нагрузке на позвоночник и усилению патологических процессов в нем.
Клиника и диагностика
Основные симптомы и жалобы пациентов с грыжей межпозвонкового диска:
- Боль в спине.
- При поражении на уровне шейного отдела больные жалуются на головокружение, головную боль, онемение, снижение силы и боль в руках.
- Если грыжа локализована на уровне грудного отдела, наблюдаются боли в области сердца и сердцебиение, одышка.
При поражении на уровне поясничного отдела человека беспокоит боль в области поясницы и / или крестца, снижение чувствительности и слабость в ногах, онемение в паху, нарушение функций тазовых органов.
Диагноз ставит врач-невролог или нейрохирург на основании жалоб и миофасциальной диагностики. Из дополнительных методов исследования наиболее информативна МРТ позвоночника — на снимках хорошо видны грыжи (их размер и местоположение), степень сдавления нервных корешков или спинного мозга. Для выявления триггерных зон показаны УЗИ и магнитно-резонансная эластография.
Лечение межпозвонковых грыж
При осмотре пациентов с грыжей межпозвонкового диска важно сразу определить, нужна ли экстренная операция. Если нет, лечение начинают с консервативных методов. Цель — снять боль, восстановить чувствительность, максимально купировать остальные симптомы, предотвратить инвалидизацию.
Консервативная терапия включает:
- прием таблеток, использование наружных средств (мази, кремы);
- разные виды блокад (эпидуральная, корешковая и другие);
- акупунктуру;
- контрастную термопунктуру;
- биодинамическую коррекцию;
- фармакопунктуру.
Недостаток традиционных методов — устранение лишь симптоматики основного заболевания, которое с течением времени прогрессирует. В конце концов, наступает момент, когда без операции не обойтись.
Об ударно-волновой терапии (УВТ) известно давно. Сегодня она с успехом применяется в лечении дегенеративно-дистрофических патологий опорно-двигательного аппарата. Положительные результаты получены и для межпозвонковых грыж.
Ударно-волновая терапия: механизмы лечебного воздействия
Ударная волна относится к низкочастотному спектру акустического излучения, которое проникая в ткани организма, запускает каскад процессов, способствующих его восстановлению. Аппарат для УВТ работает вне тела пациента, поэтому методика получила название экстракорпоральная ударно-волновая терапия или ЭУВТ.
В момент генерации ударной волны в тканях организма протекают следующие процессы, обуславливающие положительные эффекты при ряде заболеваний:
- Обезболивание. Воздействие на нервные окончания и выброс эндорфинов приводит к анальгезирующему эффекту.
- Улучшение притока крови. Расширение сосудов и стимуляция образования новых капилляров способствует усилению кровотока, усиленному поступлению питательных веществ к тканям и оттоку продуктов распада и воспаления.
- Улучшение регенерации тканей. Восстанавливается эластичность фиброзного кольца, уменьшается интенсивность симптомов межпозвонковой грыжи.
Ряд исследователей отметили купирование болевого синдрома и уменьшение размеров межпозвонковой грыжи при воздействии ударными волнами на триггерные точки в мышцах. При этом использовалась сфокусированная низкочастотная УВТ с продолжительностью импульса 0,1-0,3 секунды. Эффект обезболивания считается перспективным в лечении миофасциального болевого синдрома, дорсопатий и хронической боли других локализаций.
Комплексный эффект УВТ при воздействии на позвоночный столб и околопозвоночные ткани способствует быстрому восстановлению и купированию симптомов заболевания.
Рис.3 Лечение межпозвонковой грыжи методом УВТ.
Обзор литературы
Группа российских ученых на основании 15-летнего опыта лечения пациентов с межпозвонковыми грыжами ударными волнами обобщила свои результаты в исследовании. На примере нескольких пациентов показана высокая эффективность метода. У всех, обратившихся за медицинской помощью, имелась межпозвонковая грыжа в поясничном отделе размером 0,7-2,0 см, которая сопровождалась неврологическими симптомами со стороны седалищного нерва. Всем была показана операция. Пациенты согласились на консервативную УВТ.
После окончания курса лечения у всех больных явления нейропатии седалищного нерва и болевой синдром купированы, а размеры грыж по данным МРТ уменьшились до 0,2-0,4 см. Таким образом, авторы показали хорошие результаты терапии межпозвонковых грыж ударными волнами, сравнимые с результатами после оперативного воздействия.
Другая группа российских исследователей сравнила эффективность лечения пациентов с грыжей межпозвонкового диска при воздействии ударными волнами с разными параметрами.
В исследовании приняли участие 44 больных, имеющих по данным МРТ грыжевое выпячивание в поясничном отделе размерами от 0,5 до 1,1 см. Заболевание сопровождалось болью (в среднем 7,2 балла по шкале ВАШ). Больные были распределены на 2 группы. Пациентам из первой провели 15 сеансов УВТ через день. Воздействовали фокусированными волнами как на околопозвоночные триггерные точки, так и на область грыжи, определенную по данным МРТ. Больным из второй группы провели 10 сеансов УВТ через день, волновод не имел фокусировки, область воздействия – весь поясничный отдел позвоночника, без прицельного наведения на область грыжи.
В результате лечения:
- болевой синдром уменьшился у пациентов первой группы до 3,2 баллов, во второй группе – до 4-5 баллов;
- размеры грыжи в первой группе уменьшились на 2,7 мм, а у больных во второй группе – остались прежними;
- через 1 год после лечения рецидивов заболевания у больных из первой группы не отмечено.
Еще одна группа российских медиков изучила применение УВТ у пациентов с дорсопатиями и миофасциальным болевым синдромом. На фоне лечения ударными волнами авторы отметили значительное снижение индекса мышечного синдрома – более чем в 4 раза.
Выводы
Грыжа межпозвонкового диска – распространенное заболевание, которое может привести к инвалидности. Множество причин и факторов риска, в первую очередь миофасциальный болевой синдром, способствует его появлению у лиц трудоспособного возраста.
Обилие методов терапевтического воздействия не дает гарантии излечения от заболевания, чаще всего снимается лишь боли, а размеры грыжи остаются неизменными. Хирургическая операция удаляет сам диск, устраняя причину неврологических нарушений. Но риск развития осложнений, длительная послеоперационная реабилитация – факторы, сдерживающие повсеместное использование оперативного лечения.
В последние годы разными исследованиями доказана высокая эффективность УВТ при межпозвонковых грыжах, сравнимая с результатами операций.
Для получения максимального результата ряд авторов рекомендует фокусировать волновод как на триггерные точки, так и на области грыжевого выпячивания, а количество процедур доводить до 15. Методика экономически выгодна и доступна для проведения в амбулаторных условиях.
