- Лечение гонартроза (деформирующего артроза коленного сустава) в нашей клинике
- Консервативное лечение гонартроза
- Лечение гонартроза методом УВТ
- Как проходит процедура лечения гонартроза
- Побочные явления при лечении гонартроза
- Гонартроз – информация о заболевании
- Клиника и диагностика
- Консервативное лечение гонартроза
- Ударно-волновая терапия: механизмы лечебного воздействия
- Ударно-волновая терапия в терапии гонартроза
- УВТ в лечении гонартроза: обзор научной литературы
- Выводы
Лечение гонартроза (деформирующего артроза коленного сустава) в нашей клинике
Наша клиника достаточно продолжительное время успешно занимается лечением гонартроза, применяя комплексный подход.
Гонартроз – это заболевание коленного сустава, в основе которого лежат дегенеративно-дистрофические изменения в хряще. Со временем патологический процесс распространяется на околосуставные ткани (связки, суставную капсулу, участки кости). Для гонартроза характерно ограничение подвижности колена из-за образующихся по краям сустава и на его поверхности костных наростов (остеофитов). Из симптомов характерны боль в колене при движениях, тугоподвижность сустава, хруст, хромота при ходьбе, отек тканей вокруг сустава.
Важным фактором риска считается травма колена. В сравнении с людьми, у которых коленный сустав здоров и никогда не был травмирован, риск возникновения гонартроза повышается в 3-6 раз. Другой фактор — патологии мениска, в частности повреждение его основания, из-за чего возникает спонтанный остеонекроз. Это, в свою очередь, ускоряет дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани колена. Ожирение и пожилой возраст также могут считаться факторами возникновения гонартроза.
Диагноз ставит врач-ортопед или хирург на основании жалоб, истории болезни, осмотра и рентгенологического исследования коленного сустава. Иногда назначают МРТ.
Консервативное лечение гонартроза
Мы применяем как классические консервативные подходы в лечении гонартроза, так и используем новые методики лечения. Лечение гонартроза комплексное: назначаются препараты группы НПВС, ЛФК, физиотерапия, рекомендуют ношение ортопедических стелек, растяжку и иглоукалывание. При неэффективности консервативной терапии прибегают к артропластике — частичной или полной.
В клинике собран внушительный арсенал методик восстановительного лечения
В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии в лечении гонартроза, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.
Лечение гонартроза методом УВТ
В нашей клинике для лечения гонартроза, как часть комплексного лечения, успешно используется фокусированная и радиальная ударно-волновая терапия. Согласно научным публикациям последнего времени, и нашей практике, - метод УВТ зарекомендовал себя как часть комплексного лечения, давая хороший результат, в сочетании с консервативными методами.
Пациент, посещающий нашу клинику в первый раз, проходит первичный прием ортопеда-травматолога. Анализируются жалобы больного, история болезни и выполняется рентгенография или МРТ сустава.
Назначается комплексное лечение, включающее в себя наряду с другими методами - курс процедур УВТ, обычно от 5 до 10 процедур с интервалом от 3 до 7 дней.
Интервал между процедурами индивидуален и может быть сокращен в случае отсутствия побочных эффектов и хорошей переносимости процедур. Длительность процедуры – от 20 до 40 мин. (в отдельных случаях более).
Как проходит процедура лечения гонартроза
Процедура УВТ является частью комплексного лечения и направлена на снятие наиболее беспокоящих симптомов – боли, отека, воспаления, ограничения подвижности в суставе.
Согласно научным статьям по лечению гонартроза, отмечен хороший положительный эффект в уменьшении боли и отечности, подвижности тканей вокруг сустава. Процедура затрагивает все ткани прилежащие к суставу, в том числе мышцы и их крепления, часто дающие боль.
Сама процедура выполняется комбинированно с использованием фокусированного и радиального аппликаторов. Радиальная ударная волна чаще всего применяется в начале процедуры. Радиальная волна применяется не только при работе в области сустава, но и с прилегающими регионами, так как патологический процесс затрагивает смежные ткани. Радиальный аппликатор оказывает воздействие на ткани, расположенные на небольшой глубине и приводит к множеству полезных долгосрочных «тканевых» эффектов (уменьшение воспаления, прорастание капилляров, приток стволовых клеток и т.д.). Данные эффекты проявляются не сразу, а по прошествии достаточно большого срока – от 3-х недель, и развиваются на протяжении нескольких месяцев, приводя к глубокой регенерации ткани.
После радиальной волны используется фокусированная волна, которая проникает глубоко в ткани, доставая до области боли, и вызывая разрыхляющий, обезболивающий и противовоспалительный эффекты. При этом, врач тщательно наводит область фокусного пятна аппарата на пораженные участки, при работе с болевым синдромом важно попасть в места наибольшей боли, от чего процедура может вызывать некоторый дискомфорт, что никак не вредит здоровью и должно восприниматься как благо.
Таким образом, у фокусированной волны эффект как правило, мгновенный, и нарастающий с каждой процедурой, а у радиальной волны эффект отложенный, ощутимый начиная с 3-й недели и далее.
Побочные явления при лечении гонартроза
Процедура переносится хорошо, слабо выраженные побочные явления иногда проявляются в виде боли и небольшой отечности в месте проведения процедуры и сходят ко 2-му дню после процедуры. По опыту нашей клиники можно сказать, что болевой синдром и тугоподвижность в суставе купируются в большинстве случаев к 7-й - 12-й процедуре. Регенерация ткани, как следствие эффектов применения радиальной волны, обеспечивает более длительный отложенный положительный эффект уже после завершения курса лечения.
Гонартроз – информация о заболевании
Гонартроз – это заболевание коленного сустава, в основе которого лежат дегенеративно-дистрофические изменения в хряще коленного сустава. Со временем патологический процесс распространяется на околосуставные ткани (связки, суставную капсулу, участки кости). Для гонартроза характерно ограничение подвижности колена из-за образующихся по краям сустава и на его поверхности костных наростов (остеофитов).
Важным фактором риска считается травма колена. В сравнении с людьми, у которых коленный сустав здоров и никогда не был травмирован, риск возникновения гонартроза повышается в 3-6 раз. Другой фактор — патологии мениска, в частности повреждение его основания, из-за чего возникает спонтанный остеонекроз. Это, в свою очередь, ускоряет дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани колена. Ожирение и пожилой возраст также могут считаться факторами возникновения гонартроза.
Рисунок 1. Дегенеративный артроз коленного сустава (гонартроз)
Клиника и диагностика гонартроза
Основные симптомы при гонартрозе:
- Боль в коленном суставе. В начальной стадии проявляется при движениях, приседании. В последующем, когда в процесс вовлекаются окружающие ткани, боль появляется и в покое.
- Хромота.
- Хруст при сгибании конечности в суставе.
- Ограничение подвижности сустава.
- В запущенных случаях сустав становится отечным, появляется деформация.
Диагноз ставит врач-хирург или травматолог-ортопед на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, данных УЗИ и рентгенологического исследования (или МРТ) коленного сустава.
Рисунок 2. Рентгенограмма коленного сустава при гонартрозе 3 стадии
Консервативное лечение гонартроза
Мы применяем как классические консервативные подходы в лечении гонартроза, так и используем новые методики лечения.
В лечении гонартроза преследуется несколько целей:
- Воздействие на причину патологии и устранение факторов риска: нормализация режима труда и отдыха, борьба с лишним весом, лечение системных заболеваний.
- Замедление разрушения (дегенерации) хряща.
- Обезболивание и снятие воспаления. Уменьшение интенсивности болевого синдрома достигается за счет назначения НПВП и стероидов.
- Восстановление подвижности и функции сустава. Назначают ЛФК, тейпирование, ортопедические изделия – ортезы, стельки.
Широко применяются различные физиотерапевтические методики — электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия, лазер, тепловые процедуры, грязевые обертывания, санаторно-курортное лечение. При неэффективности консервативной терапии, а также в запущенной стадии заболевания, пациенту рекомендовано оперативное вмешательство.
Ударно-волновая терапия в терапии гонартроза
Процедура УВТ является частью комплексного лечения и направлена на снятие наиболее беспокоящих симптомов – боли, отека, ограничения подвижности в суставе, а также на регенерацию хрящевой ткани и уменьшение воспаления в суставе.
Сама процедура выполняется комбинированно, с использованием фокусированного и радиального аппликаторов. Радиальная ударная волна чаще всего применяется в начале процедуры, фокусированная – в конце. У фокусированной волны эффект как правило, мгновенный, и нарастающий с каждой процедурой, и направленный в основном на купирование беспокоящей симптоматики, а у радиальной волны эффект регенераторный, приостанавливающий дегенеративные изменения в самом суставе, заметный как правило начиная с 3-й недели лечения и далее.
Рис 3. УВТ в лечении гонартроза.
УВТ в лечении гонартроза: обзор научной литературы
Группа российских исследователей изучила влияние методики УВТ в лечении пациентов с гонартрозом. В исследовании приняли участие 40 испытуемых. У всех диагностирован гонартроз на 1-2 стадии. Курс лечения составил 5 сеансов с периодичностью 1 раз в неделю. Оценка состояния проводилась по данным опросников ВАШ и Лекена. Возможный результат укладывался в параметры «выздоровление», «улучшение» и «без эффекта».
Другая группа российских медиков исследовала влияние УВТ в комплексном лечении пациентов с гонартрозом. Всех больных, находящихся на санаторно-курортном лечении, они распределили в 3 группы:
- Группа 1: К санаторно-курортному лечению был добавлен курс низкоинтенсивной лазерной терапии на область коленного сустава.
- Группа 2: Больным были назначены лазер + УВТ.
- Группа 3: Пациенты из этой группы получали только санаторно-курортное лечение.
После окончания курса лечения наибольший положительный эффект был отмечен у пациентов второй группы. Уже после второго сеанса УВТ боль либо была купирована полностью, либо значительно уменьшилась. Быстрее и в большей степени восстановилась функция сустава. При этом более выраженным эффект был у пациентов с 1 стадией заболевания. По данным исследования авторы сделали вывод о высокой эффективности методики УВТ в комплексном лечении гонартроза.
Еще одна группа российских ученых провела сравнительный анализ лечения гонартроза методом УВТ и радоновыми ваннами. В исследовании приняли участие 75 больных, которых распределили на 3 группы:
- Группа 1: 27 пациентов получали лечение ударными волнами (5 процедур – по одной в неделю) и радоновыми ваннами.
- Группа 2: 23 человека, лечение — только радоновые ванны.
- Группа 3: 25 больных, применялась традиционная терапия: НПВС, ЛФК, магнитотерапия.
Корейские исследователи изучили влияние ударных волн разной интенсивности в лечении пациентов с гонартрозом. Всех больных они разделили на 2 группы:
- Группа 1: 30 человек. Лечение проводили ударными волнами низкой интенсивности (0,04 мДж/мм2).
- Группа 2: Также 30 больных. Использовались ударные волны средней интенсивности (0,093 мДж/мм2).
Всем пациентам было проведено по 3 сеанса УВТ с недельным интервалом между процедурами. Результат лечения показал более высокие показатели уменьшения болевого синдрома и восстановления функции сустава у пациентов второй группы. На этом основании авторы рекомендуют использовать в лечении больных с гонартрозом ударные волны средней интенсивности.
Выводы
Современные направления лечения гонартроза включают различные медикаментозные и физиотерапевтические методы, в том числе блокады сустава (кортикостероиды). Однако эффективность такой терапии остается недостаточно высокой. У пациентов отмечаются рецидивы, а сроки временной нетрудоспособности увеличиваются.
Радикальное лечение, в виде замены сустава на искусственный, не дает полной гарантии восстановления функции сустава, а пациенту предстоит длительная реабилитация после выписки из стационара. Также нередки послеоперационные осложнения. Все вышеперечисленное заставляет исследователей искать новые направления лечения гонартроза. Методика УВТ — одна из перспективных, но не исключающих комплексного лечения.
Медики из разных стран сообщают о достижении более высоких результатов при включении ударных волн в комплексную терапию заболевания, а при выборе режима генерации рекомендуют отдавать предпочтение ударным волнам средней интенсивности.
Методика не вызывает осложнений и побочных эффектов. Ее проведение не требует анестезии или стационарных условий, нет необходимости в последующей реабилитации. Экономическая доступность и возможность выполнения процедур в условиях поликлиники наряду с высокой эффективностью способствует широкому распространению УВТ в лечении гонартроза.
