Фасциит - Лечение в Москве

Лечение фасциита в нашей клинике

Наша клиника достаточно продолжительное время успешно занимается лечением фасциитов различной локализации. Фасциитом называется воспаление фасции – оболочки из соединительной ткани, в которой, как в футляре, размещаются мышцы.

Фасцииты разнообразны и определение заболевания производится исходя из характерных признаков при проведении дифференциальной диагностики. В зависимости от того, где локализуется патологический процесс, каков его характер, различают плантарный (подошвенный), некротизирующий (некротический), диффузный эозинофильный (ДЭФ) или синдром Шульмана, паранеопластический, пальмарный (ладонный).

Общие беспокоящие симптомы: сильные боли, отек, покраснение или синюшность кожи, образование пузырей, язв, некротических участков.

Стратегия лечения прямо зависит от конкретного вида фасциита, особенностей течения заболевания. В нашей клинике собран внушительный арсенал методик и подходов к лечению.

В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.

Пациент закрепляется за лечащим врачом, который в ходе лечения контролирует процесс, обеспечивает обратную связь с пациентом.  Мы всегда просим пациента описывать изменения состояния во время курса лечения и в процессе процедуры, просим совета у пациента в случае его видения некоторых нюансов процесса проведения процедур. Эта связь крайне важна для успешного излечения. 

Фасцииты: общая информация

Фасциитом называется воспаление фасции – оболочки из соединительной ткани, в которой, как в футляре, размещаются мышцы.

Рис. 1. Фасция в структуре мышечной ткани

Поражаться могут как поверхностные, подкожные, так и глубокие фасции. Поверхностные расположены на волосистой части головы, ладонях, подошвах стоп, глубокие окружают отдельные крупные мышцы или целые их группы.

Рис. 2. Фасциальная система

В зависимости от того, где локализуется патологический процесс, каков его характер, различают фасциит:

• плантарный (подошвенный);
• некротизирующий (некротический);
• диффузный эозинофильный (ДЭФ) или синдром Шульмана;
• паранеопластический;
• пальмарный (ладонный).

Подошвенный фасциит поражает почти 15% всех людей. Чаще всего болеют женщины старше 45 лет. Заболевание распространено среди лиц, деятельность которых сопряжена с продолжительными статическими нагрузками: танцоров, продавцов, легкоатлетов, врачей и т.д. Некротический фасциит встречается немного реже. Он представляет собой тяжелое инфекционное осложнение после травм. Остальные формы еще менее распространены.

Фасцииты – клиника и диагностика

Причиной некротического фасциита оказывается инфекция, в частности, вызванная бета-гемолитическим стрептококком. Заболевание отличается быстрым развитием, тяжелым протеканием и высокой летальностью (до 30%). Поражаются практически любые фасции.

Способствуют болезни иммунодефицитные состояния, диабет, патологии сосудов и пр. Основные симптомы включают:

• сильные боли;
• отек, покраснение или синюшность кожи;
• образование пузырей, язв, некротических участков (областей с полностью разрушенными тканями, черного цвета, зловонных).

Рис. 3. Некротические изменения при фасциите

Диагноз устанавливается по результатам осмотра, лабораторных (анализов крови, фрагментов тканей) и инструментальных (МРТ, УЗИ) исследований.

Диффузный эозинофильный фасциит — ДЭФ — (также называемый по имени доктора, впервые описавшего патологию, синдромом или болезнью Шульмана) характеризуется разрастанием соединительной ткани с изменением подкожно-жировой клетчатки, мышц, фасций, жизненно важных органов. При этом в крови увеличивается количество эозинофилов – разновидности лейкоцитов.

Заболевание редкое, преимущественно обнаруживается у мужчин молодого и среднего возраста. Благоприятствуют развитию патологии чрезмерные физические нагрузки, стрессы, травмы и т.д.

Начало болезни острое, включает выраженное утолщение, уплотнение и отек фасций в области голеней и предплечья, реже – на теле и лице. Больные жалуются на сухость, зуд, изменение плотности и цвета кожи, ограниченность движений в суставах.

Рис. 4. Синдром Шульмана

Помимо увеличения количества эозинофилов в анализе крови выявляются показатели воспаления – увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка и др. Биопсия измененных тканей с последующим исследованием позволяет подтвердить диагноз.

Паранеопластический фасциит входит в группу синдромов, связанных с онкологическими заболеваниями. Термин «паранеопластический» означает, что в организме появляются симптомы в местах, отдаленных от самой опухоли или ее метастазов. Воспаление фасции преимущественно развивается у женщин, на поздних стадиях злокачественного процесса. Для болезни характерны:

• боли, отечность конечностей;
• невозможность разогнуть согнутую ладонь из-за стягивания рубцовой тканью фасций, мышц (сгибательная контрактура);
• воспаление суставов и пр.

Частный случай этого заболевания – ладонный фасциит. Патология часто возникает на фоне онкологического процесса в области мочеполовой системы. Основным признаком ладонного фасциита служат:

• сгибательная контрактура всех пальцев руки;
• сильная боль;

   

• уплотнение сухожильных пластинок (апоневроза) ладони;
• ограничение движений.

Рис. 5. Контрактура пальцев при ладонном фасциите

Подошвенный фасциит – одна из главных причин болей в пятке. В основе заболевания лежат процессы разрушения и нарушения питания тканей фасции подошвы. Нагрузка на стопу, регулярное ее сжатие, постоянные микротравмы способствуют развитию воспаления в этой области. Факторы, благоприятствующие возникновению патологии, включают:

• принадлежность к женскому полу;
• старение;
• избыточный вес;
• плоскостопие;
• неправильно подобранную обувь (тесную или слишком свободную, без каблука и т.д.).

Рис. 6. Воспаление подошвенной фасции

Плантарный фасциит характеризуется:

• острой локальной болью («гвоздь в пятке»);
• утренними болями, уменьшающимися после подъема;
• болезненностью при прощупывании пораженной области, разгибании большого пальца;
• ограничением сгибания подошвы;
• изменением походки.

Постановка диагноза осуществляется на основании данных осмотра и опроса больного, УЗ-исследования, МРТ, рентгенографии и радиоизотопного сканирования.

Из-за постоянного воспаления и отложения кальциевых солей в точке прикрепления фасции к кости происходит образование характерного выроста - пяточной шпоры.

Пяточная шпора проявляется болями, усиливающимися по мере прогрессирования воспаления фасции, затруднением движения.

В некоторых случаях образование пяточной шпоры проходит незаметно для пациента и обнаруживается только при рентгенологическом исследовании.

Лечение фасциитов

Некротический фасциит требует экстренного хирургического вмешательства.

Лечение ДЭФ длительное, предполагает прием противовоспалительных и антифиброзных препаратов, кортикостероидных гормонов, проведение курсов физиотерапии, ЛФК, массажа и др.

Терапия паранеоплантарного, в том числе ладонного, фасциита направлена на основной онкологический процесс и устранение симптомов (болей, отечности, контрактур и т.д.).

Лечение подошвенного фасциита и пяточной шпоры бывает консервативным и хирургическим. На ранних этапах рекомендуются:

• уменьшение нагрузки на пораженную область;

• ЛФК с упражнениями на растяжение фасции;
• применение ночных ортезов;

• ношение удобной обуви с небольшим каблуком;
• использование супинаторов (при плоскостопии), подпяточников, индивидуальных стелек;
• тейпирование для поддержания свода стопы;
• кортикостероидные инъекции;
• лазеротерапия;
• радиочастотная терапия.

При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий прибегают к операции.

Таким образом, стратегия лечения прямо зависит от конкретного вида фасциита, особенностей течения заболевания. В нашей клинике собран внушительный арсенал методик и подходов к лечению.

В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.

Ударно-волновая терапия в лечении фасциита

Существующие методы лечения плантарного фасциита имеют ряд недостатков. Это и недостаточная результативность у консервативных методов, и осложнения при инъекциях кортикостероидов и хирургических вмешательствах. Эффективной альтернативой подобным процедурам служит экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). Метод имеет широкую доказательную базу в отношении поражений соединительной ткани, в частности воспаления подошвенной фасции.

ЭУВТ основана на применении высокоэнергетических коротких импульсов звуковых волн низкой и средней плотности. Такое воздействие запускает последовательность биомеханических процессов, способствующих регенерации тканей.

Рис. 7. Ударно-волновая терапия плантарного фасциита

Терапевтические эффекты при применении акустических волн заключаются в:

• устранении болей за счет улучшения проницаемости клеточных мембран и стимуляции выброса эндорфинов;
• интенсификации кровотока и формировании новых кровеносных сосудов;
• устранении воспалительного процесса;
• восстановлении пораженных костной и соединительной тканей;
• разрушении патологических образований;
• снижении тонуса мышц.

Многолетние исследования подтвердили высочайшую эффективность УВТ при подошвенных фасциитах, включая осложненные пяточной шпорой. Метод противопоказан к использованию при гнойных, некротических, опухолевых поражениях.

УВТ в лечении фасциитов: обзор научной литературы

Первые исследования в данном направлении были проведены в 1996 году, а последующее изучение подтвердило высокую результативность терапии.

В ходе научных работ были выявлены и незначительные побочные эффекты — это небольшая болезненность на 2-3 сутки и покраснение области воздействия. При этом терапевтический результат развивался быстрее и сохранялся значительно дольше, чем при стандартных мероприятиях.

Группа ученых из Великобритании провела 6 плацебо-контролируемых исследований применения ЭУВТ при подошвенном фасциите с длительным периодом безуспешного лечения традиционными методами. В итоге у половины пациентов интенсивность болевых проявлений уменьшилась до 3,9 баллов по визуально-аналоговой шале (ВАШ).

Исследование с высоким уровнем доказательности, реализованное в совместной работе специалистов из Германии и США, продемонстрировало эффективность УВТ при плантарном фасциите у 73,2% больных. Сходные результаты получили и немецкие ученые — положительный эффект был достигнут в 75% случаев, а его сохранение в течение полугода в 70%.

Разработаны различные методики проведения процедуры. Доказано, что наибольшей эффективностью в отношении мышечно-суставных патологий обладают высокоэнергетические звуковые волны.

Так, немецкие ученые применяли радиальную УВТ (когда энергия волн сосредотачивается в поверхностных областях) у 245 пациентов с плантарным фасциитом. Значительное улучшение состояния отмечалось у всех испытуемых.

Российские ученые отмечали эффективность лабильной методики УВТ (методики «массажа») именно в случае воспаления фасции, в отличие от иных патологий, проявляющихся пяточной болью.

В отличие от коллег из России, немецкими специалистами более эффективной считалась фокусная УВТ (с воздействием на более глубоком уровне).

Применение фокусированных ударных волн при пяточной боли заменяет как оперативное вмешательство, так и кортикостероидные блокады. Это успешно продемонстрировали в своей научной работе врачи из Казани. Они проводили курс лечения из 5 процедур в режиме 1800 ударов/сеанс, с частотой 3-5 Гц и энергией 10-0,50 мДж/мм2.

Исследование на базе Донецкого медуниверситета с билатеральным применением фокусированной УВТ проводилось в режиме 2000 импульсов с плотностью потока 0,2 мДж/мм2. При этом положительная динамика среди 54 пациентов отмечалась у 51 человека, а сохранение эффекта на протяжении 9 месяцев - в 78,8% случаев.

Ударно-волновая монотерапия (начальный режим - 2000 импульсов, частота 7 Гц, финишный – 1500 и 15 Гц соответственно) исследовалась российскими учеными на пациентках с пяточной шпорой. И в контрольной, и в основной группах использовались супинаторы и стельки. По завершению испытания интенсивность болевых проявлений в основной группе снизилась до 1,2 балла по ВАШ, а в контрольной – до 1,5 баллов. Аналогичные данные были получены иностранными авторами в ходе двойного слепого плацебо контролируемого рандомизированного исследования.

Еще одна работа российских специалистов касалась последовательного применения фокусированных и радиальных звуковых волн (курсом из 3-7 процедур в неделю) у группы из 90 пациентов с болью в пятке. Устранение болевого синдрома, легкость при ходьбе отмечались в 100% случаев.

Помимо применения ударно-волнового воздействия как единственного метода терапии, был проведен ряд исследований относительно возможности его использования в комплексе реабилитационных процедур при плантарном фасциите.

Так, одна из работ российских авторов включала наблюдение за 92 пациентами. В одной группе применялась радиальная УВТ (15Гц, 0,03-0,12 мДж/мм2, 3000 импульсов, 4-8 процедур) с криотерапией и фонофорезом с кортизолом, в контрольной – монотерапия ударными волнами, в группе сравнения УВТ не использовалась. Всеми пациентами проводился самомассаж ног и использовалась специальная обувь. В результате в первой группе боли прекратились у 93,6% пациентов, что на 7% выше, чем в случае монотерапии. В группе сравнения эффект был достигнут только у 66,6%.

Еще в одном российском исследовании на 44 пациентах был апробирован метод лечения подошвенного фасциита введением в апоневроз смеси лидокаина, лидазы, дипроспана с последующим проведением ударно-волновой терапии. После первой процедуры снижение боли, уменьшение гипертермии и отека кожи отметили 7 пациентов, после второй – 9, а после третьей - еще 7. Было показано, что разработанный способ лечения фасциита снижает риск рецидивов заболевания и исключает осложнения, характерные для многократных инъекций глюкокортикостероидов.

Выводы

Таким образом, стратегия лечения прямо зависит от конкретного вида фасциита, особенностей течения заболевания. В нашей клинике собран внушительный арсенал методик и подходов к лечению.

В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.

Применение ударно-волновой терапии при фасциитах позволяет избежать инъекций гормонов и хирургического вмешательства, имеющих серьезные побочные эффекты. Большинство пациентов отмечают результат непосредственно после первой процедуры УВТ. Полный курс лечения характеризуется продолжительным эффектом последействия.