Лечение болей в спине в нашей клинике
Дорсалгия — это комплекс симптомов, которые объединяет между собой боль в спине. Встречается часто — чаще болеют только простудами. Простые дорсалгии возникают из-за малоподвижного образа жизни, неправильной осанки, длительной неудобной позы. Хронические боли в спине — результат запущенных патологий опорно-двигательного аппарата, связанных с поражением сухожилий, связок, надкостницы.
В большинстве случаев причиной дорсалгий становится миофасциальный болевой синдром (МФБС) и механические травмы. Боли в спине сопровождают множество заболеваний:
- Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). Часто осложняет артрозы сакроилеальных сочленений и пояснично-крестцовый остеохондроз, вызывает сильные боли в спине, приводит к инвалидизации больного.
- Остеохондроз. Воспаление возникает из-за травматизации периферической нервной ткани фрагментами межпозвонкового диска (межпозвонковая грыжа) — развивается хронический болевой синдром.
- Сколиоз и прочие виды патологических искривлений позвоночника.
Характерная особенность миофасциального болевого синдрома — формирование «порочного круга»: боль вызывает мышечный спазм, который способствует усилению боли, и вызывает еще больший зажим мышц.
Рис.1.Порочный круг при миофасциальном болевом синдроме
Причины появления болей в спине:
- чрезмерная однократная или регулярная физическая нагрузка, ведущая к перенапряжению мышц, нарушению обмена веществ и ухудшению заживления тканей при микротравмах;
- малоподвижный образ жизни, неправильная осанка у школьников, офисных работников, что ведет к локальному перенапряжению, ухудшению питания тканей позвоночника;
- травмы;
- обменные нарушения — сахарный диабет, ожирение, остеопороз;
- переохлаждение;
- воспаление тканей позвоночника (болезнь Бехтерева, туберкулез костей);
- опухоли и другие патологии.
Основываясь на анализе дополнительных симптомов, можно предположить основной диагноз и направить больного на дополнительное обследование для его уточнения — рентгенографию или МРТ позвоночника, электронейромиографию, ультрасонографию. Для оценки интенсивности болевого синдрома используют визуально-аналоговую шкалу (ВАШ).
Рис. 2. Визуально-аналоговая шкала для определения интенсивности боли
Лечение
Лечение дорсалгий зависит от их вида. Если это простые боли, необходимо следить за осанкой, привести в порядок свой распорядок дня и больше двигаться, менять положение тела в процессе монотонной работы. При сложных дорсалгиях требуется немедленное врачебное вмешательство — важно как можно быстрее купировать болевой синдром и расслабить спазмированные мышцы. Для этого предпринимают следующие действия:
- Проводят лечение основного заболевания.
- Назначают НПВП для снятия воспаления (перорально и в виде наружных средств).
- Проводят блокады мест наибольшей болезненности (триггерных точек).
- Для снятия мышечного спазма назначают миорелаксанты.
- Больному выполняют вытяжение позвоночника.
Неплохой эффект дает физиотерапия, массаж, иглорефлексотерапия, ЛФК, озонотерапия, магнитотерапия, КВЧ-пунктура. Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативной терапии. Ударно-волновая терапия (УВТ) занимает особое место при патологиях опорно-двигательного аппарата и, в частности, при дорсалгиях.
Ударно-волновая терапия: механизмы терапевтического воздействия
УВТ позволяет разорвать порочный круг, где боль вызывает спазмирование мышц, а спазм, в свою очередь, еще большую боль. Ударные (акустические) волны мягко воздействуют на организм больного. Для проведения процедуры не нужна анестезия, а по окончании курса не потребуется реабилитация. Эффект заметен уже после первого сеанса. Действие ударных волн пролонгированное. И если традиционное лечение хоть и эффективно, но не исключает частые рецидивы, то после УВ-терапии они крайне редки.
Ударные волны вызывают в организме следующие изменения:
- расширение кровеносных сосудов, что способствует улучшению питания тканей и удалению продуктов воспаления;
- формирование новых капилляров;
- воздействие на нервные окончания и выброс эндорфинов, что способствует быстрому купированию болей;
- увеличение выносливости и мышечной силы, что важно для поддержания правильной осанки;
- разрушение костных наростов (остеофитов).
Обзор литературы
Российские ученые исследовали влияние УВТ на эффективность лечения пациентов с дорсалгиями различной природы: у 70% был миофасциальный синдром, у 87% - межпозвонковые грыжи. Всем 160 больным, участвовавшим в исследовании, провели 5 сеансов УВТ. По окончании лечения 95% пациентов отметили уменьшение интенсивности или полное купирование болевого синдрома. У всех 160 больных увеличились объем и амплитуда движений. У 98% испытуемых нормализовался мышечный тонус.
Другая группа российских медиков исследовала влияние ЭУВТ на эффективность лечения болей в спине у спортсменов и артистов балета. В исследовании приняли участие 375 человек с различными причинами появления дорсалгий. После окончания курса почти 78% испытуемых отметили купирование болевого синдрома. При этом более продолжительный во времени результат был выявлен у пациентов с изолированным миофасциальным синдромом. При остеохондрозе позвоночника положительный эффект сохранялся только 3 месяца, после чего возникал рецидив болей.
Рис.3. Сеанс ударно-волновой терапии
Еще одна группа российских ученых провела сравнительное исследование комплексного лечения дорсалгий и изолированной терапии ударными волнами. Первой группе пациентов назначили только УВТ. Второй группе к лечению ударными волнами добавили инъекции препарата Траумель. После окончания курса терапии у 80% больных из второй группы было отмечено улучшение, тогда как в первой группе положительный эффект заметили только 50% больных.
Корейские ученые провели сравнительное исследование эффективности монотерапии УВТ и комплексного лечения с использованием ЛФК в лечении больных с болями в поясничном отделе позвоночника. Первая группа пациентов получала 12 сеансов УВТ. Второй группе к лечению ударными волнами добавили занятия по специально подобранному ЛФК. Авторы отметили более высокие результаты лечения у больных из второй группы.
Выводы
Хронические боли в спине, обусловленные миофасциальным синдромом или дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, являются одними из наиболее распространенных патологических состояний. Им нередко сопутствуют длительные сроки временной нетрудоспособности и ранняя инвалидизация.
Современные направления в лечении дорсалгий включают разные методики, но их эффективность до сих пор остается недостаточно высокой. В последние десятилетия исследователи из разных стран стали отмечать положительные результаты ударно-волновой терапии при болях в спине.
Авторы разных исследований отмечают более выраженный результат от комплексного лечения. Они рекомендуют сочетать УВТ с инъекциями лекарственных препаратов и занятиями ЛФК. Методика не имеет побочных эффектов, не требует проведения обезболивания и специальной подготовки, экономически доступна и может проводиться в амбулаторных условиях.
