Лечение болезней связок и сухожилий в нашей клинике
Заболевания сухожилий – тендиниты и тендопатии – группа патологических состояний, характерных для спортсменов и работников определенных профессий. Основные причины и механизмы развития тендопатий:
- Травмы. В эту группу входят не только острые травмы, но и хронические, возникающие при ежедневной чрезмерной нагрузке у спортсменов (волейболисты, теннисисты), при длительном выполнении одной и той же работы (программисты, скрипачи). В тканях сухожилия появляются микронадрывы, которые не успевают зажить. Повторная нагрузка способствует воспалению – развивается тендинит или эпикондилит.
- Заболевания организма — подагра, сахарный диабет, артриты. Воспаленные или видоизмененные ткани не способны длительно выполнять свои функции, в результате также появляются очаги воспаления и дегенерации.
- Другие факторы — врожденные или приобретенные деформации конечностей, плоскостопие, ожирение – также способствуют избыточной нагрузке на определенные сухожилия и развитию в них патологического процесса.
Рис. 1. Эпикондилит локтевого сустава – «локоть теннисиста»
Классификация тендопатий по локализации:
- Эпикондилит локтевого сустава или «локоть теннисиста».
- Плечелопаточный периартрит – воспаление сухожилий в области плечевого сустава. Чаще всего проявляется в виде тендинита надостной мышцы.
- Тендинит сухожилия разгибателей большого пальца кисти – «болезнь прачки» или синдром Де Кервена.
- Тендинит бицепса.
- «Колено прыгуна» или воспаление связки надколенника.
- Тендинит ахиллова сухожилия – ахиллит.
- При воспалении подошвенной фасции развивается плантарный фасциит.
Рис. 2. Локализация боли при тендините связки надколенника
Все тендопатии проявляются болью и ограничением движения в суставе. Может отмечаться покраснение и отечность кожи в зоне наибольшей болезненности, изменение походки, хромота, вынужденное положение конечности. Диагностика основывается на оценке жалоб, клинических проявлений и проведении рентгенографии сустава для исключения костной патологии.
Лечение
Терапия заболеваний сухожилий комплексная и включает следующие направления:
- Покой для пораженного участка конечности, в том числе иммобилизация и тейпирование.
- Противовоспалительная терапия НПВС (Вольтарен, Индометацин) в виде таблеток или мазей.
- Кортикостероидные гормоны (Дипроспан) – в тяжелых случаях в виде уколов в очаг воспаления.
- Физиопроцедуры — электрофорез с лекарственными препаратами, УВЧ, магнит, лазер.
- Хирургическое лечение. Используются разные типы операций, в зависимости от локализации патологического процесса. Назначается в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения.
В последние годы во всем мире положительные результаты при тендопатиях стала показывать методика ударно-волновой терапии.
Ударно-волновая терапия: механизмы лечебного воздействия
Ударная волна по физическим свойствам – это звуковой импульс, обладающий большим давлением (до 20 МПа). Генератор, расположенный экстракорпорально (то есть вне тела человека), испускает такую волну за короткий промежуток времени (1 микросекунда).
В организме человека ударные волны вызывают следующие изменения:
- расширяются кровеносные сосуды;
- стимулируется формирование новых капилляров;
- улучшается проницаемость клеток для лекарственных веществ;
- размягчаются уплотнения (фиброзные и рубцовые ткани) и разрыхляются костные наросты;
- воздействие на нервные окончания приводит к выбросу эндорфинов, что способствует купированию боли.
Комплексный эффект от УВТ заключается в уменьшении интенсивности воспаления, ускорении процессов регенерации и восстановления тканей.
Обзор литературы
Украинские ученые сравнили эффекты от УВТ и традиционного лечения у пациентов с тендинитом связки надколенника. В исследование было включено 54 спортсмена-волейболиста, страдающих «коленом прыгуна». Болевой синдром у всех испытуемых по шкале ВАШ был в пределах 45-75 баллов.
Первая группа волейболистов (в количестве 27 человек) получала только УВТ — им провели 4 сеанса с интервалом в 1 неделю. Второй группе, состоящей также из 27 человек, назначили традиционное лечение. После окончания курса все спортсмены из первой группы отметили полное купирование (у 16) или значительное уменьшение интенсивности болевого синдрома (у остальных 11). Во второй группе боль полностью прошла только у 6 спортсменов, а пятеро не заметили никакого результата.
Рис. 3. УВТ в лечении «колена прыгуна»
Российские ученые изучили действие УВТ при эпикондилопатии локтевого сустава. Группу из 84 пациентов распределили на 3 подгруппы, каждой из которых проводили сеансы УВТ с разными режимами работы генератора ударных волн. Наибольший терапевтический эффект был получен в подгруппе, где мощность аппарата увеличивалась постепенно, начиная с минимального уровня. При этом стойкий эффект получен только после 5 процедуры.
По окончании курса УВТ полное купирование болевого синдрома отмечено у 90% больных. Причем через 12 месяцев отсутствие болей отметили уже 94% пациентов, что говорит о кумулятивном эффекте действия ударных волн на организм.
Другая группа российских исследователей сравнила традиционное лечение пациентов с плантарным фасциитом и эффект от УВТ. Всех больных распределили на 2 группы:
- Группа 1 (22 пациента) получала инъекции Дипроспана и УВТ на область пяточного бугра в количестве 3 процедур.
- Группе 2 (также 22 пациента) назначили только инъекции Дипроспана.
По окончании лечения более выраженный эффект отметили пациенты из 1 группы — боль прошла у всех после 3-его сеанса инъекций препарата и УВТ. В группе 2 болевой синдром купирован только после 5-й инъекции. Рецидив заболевания через 1,5 года отмечен лишь у 4 больных из группы 1 и у 19 пациентов из группы 2.
Выводы
Патологии сухожилий или тендопатии – серьезная проблема в современной ортопедии. Частая заболеваемость спортсменов и представителей ряда профессий, длительные сроки временной нетрудоспособности, недостаточная результативность имеющихся терапевтических методов заставляют врачей искать новые направления лечения.
Для получения максимального эффекта авторы рекомендуют курс из 5 процедур, при этом мощность аппарата необходимо увеличивать постепенно, от сеанса к сеансу. Методика не требует проведения обезболивания и специальной подготовки, не вызывает побочных эффектов, экономически доступна для проведения в условиях поликлинического приема.
