Лечение коленного сустава в Москве

Лечение заболеваний коленного сустава в нашей клинике

Порядка 3 последних лет наша клиника успешно применяет комплексный подход в лечении заболеваний коленного сустава. Патологии коленного сустава разнообразны. По характеру причины возникновения все заболевания коленного сустава классифицируют на 3 типа: травмы (переломы, растяжения, разрывы связок, мышц, сухожилий, внутрисуставные повреждения менисков), воспаление и его последствия (бурситы, артриты, тендиниты), дегенеративные заболевания сустава (артрозы, тендинозы). 

Из беспокоящих проявлений чаще всего встречаются боль, которая может беспокоить постоянно (при артритах, переломах) либо появляться только при нагрузке (при артрозах) или возникающая в колене при определенном положении конечности или при спуске с лестницы, и часто встречается при повреждении мениска. Кроме того, заболевания коленного сустава практически всегда сопровождаются ограничением движения в суставе, отеком и покраснением кожи в области сустава – симптом воспаления, хрустом в суставе при сгибании в колене – характерный симптом для дегенеративных процессов (артроз).

Консервативное лечение заболеваний коленного сустава 

Мы применяем как классические консервативные подходы в лечении заболеваний коленного сустава, так и используем новые методики лечения. 

Консервативное лечение патологий коленного сустава комплексное, зависит от характера заболевания и включает режим покоя, применение анальгетиков и противовоспалительные группы НПВС, внутрисуставные инъекции гормонов, ношение наколенников, эластичных тейпов, применение физиотерапии, лечебной физкультуры. При отсутствии эффекта проводятся оперативные вмешательства, устраняющие патологическое образование или восстанавливающие функцию сустава, часто без эффекта, и с высокой вероятностью послеоперационных осложнений.

В клинике собран внушительный арсенал методик восстановительного лечения и купирования острой и хронической боли: применяются различные методы физиотерапии, медицинский массаж, мануальные техники и ЛФК, методы регенеративной медицины, проводятся различные типы блокад, фармакотерапия.

В последнее время  мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.  

Лечение заболеваний коленного сустава методом УВТ

В нашей клинике в составе комплексного лечения заболеваний коленного сустава успешно используется фокусированная и радиальная ударно-волновая терапия. Согласно многочисленным научным публикациям последнего времени, и нашей практике, - метод УВТ зарекомендовал себя в лечении, давая хороший долгосрочный результат.

Пациент, посещающий нашу клинику в первый раз, проходит первичный прием ортопеда-травматолога. Врачу могут понадобиться МРТ и рентгенография, УЗИ, артроскопия, исследование суставной жидкости, полученной при пункции сустава.

Назначается курс процедур УВТ, обычно от 5 до 10 процедур с интервалом от 3 до 7 дней. 

Интервал между процедурами индивидуален и может быть сокращен в случае отсутствия побочных эффектов и хорошей переносимости процедур. Длительность процедуры – от 20 до 40 мин. (в отдельных случаях более).

Как проходит процедура лечения заболеваний коленного сустава

Сама процедура выполняется комбинированно с использованием фокусированного и радиального аппликаторов. Радиальная ударная волна чаще всего применяется в начале процедуры. Радиальная волна применяется не только при работе в области сустава, но и с прилегающими регионами, так как патологический процесс часто затрагивает смежные ткани. Радиальный аппликатор оказывает воздействие на ткани, расположенные на небольшой глубине и приводит к множеству полезных долгосрочных «тканевых» эффектов (уменьшение воспаления, прорастание капилляров, приток стволовых клеток и т.д.). Данные эффекты проявляются не сразу, а по прошествии достаточно большого срока – от 3-х недель, и развиваются на протяжении нескольких месяцев, приводя к глубокой регенерации ткани.
Основное действие ударной волны направлено на купирование боли и стянутости, подавления воспаления, ускорение метаболизма тканей, разрыхление тканей пораженных участков. 

После радиальной волны используется фокусированная волна, которая проникает глубоко в ткани, доставая до области боли, и вызывая разрыхляющий,  обезболивающий и противовоспалительный эффекты эффекты.
Таким образом, у фокусированной волны эффект как правило, мгновенный, и нарастающий с каждой процедурой, а у радиальной волны эффект отложенный, ощутимый начиная с 3-й недели и далее. 

Побочные явления при лечении заболеваний коленного сустава

Процедура переносится хорошо, слабо выраженные побочные явления иногда проявляются в виде боли и небольшой отечности в месте проведения процедуры и сходят ко 2-му дню после процедуры. По опыту нашей клиники можно сказать, что болевой синдром и тугоподвижность купируются в большинстве случаев к 4-й - 7-й процедуре. Регенерация ткани, как следствие эффектов применения радиальной волны, обеспечивает более длительный отложенный положительный эффект уже после завершения курса лечения.

Патологии коленного сустава: общая информация

Патологии коленного сустава разнообразны. По характеру причины возникновения все заболевания коленного сустава классифицируют на:

1. Травмы: переломы, растяжения, разрывы связок, мышц, сухожилий, внутрисуставные повреждения менисков.
2. Воспаления: бурситы, артриты, тендиниты.
3. Заболевания дегенеративного генеза: артрозы, тендинозы.

Большое количество патологий коленного сустава связано с его сложной анатомией, а также функциональными особенностями – поддержкой веса тела во время ходьбы, бега, прыжков. Даже начальные изменения в суставных тканях могут приводить к развитию заболевания, требуя пристального внимания и обращения к врачу.

Рисунок 1. Коленный сустав - анатомия

Основные симптомы при заболеваниях коленного сустава:

1. Боль. Может беспокоить постоянно (при артритах, переломах) либо появляться только при нагрузке (при артрозах). Боль, возникающая в колене при определенном положении конечности или при спуске с лестницы, часто встречается при повреждении мениска.
2. Ограничение движения, скованность в суставе. Встречается при всех патологиях, но и этот симптом также можно дифференцировать: утренняя скованность характерна для артроза, постоянная – для ревматоидного артрита.
3. Отек и покраснение кожи в области сустава – симптом воспаления, характерного для артритов.
4. Хруст в суставе при сгибании в колене – характерный симптом для дегенеративных процессов (артроз).

В постановке диагноза врачу помогают инструментальные методы: МРТ и рентгенография, УЗИ, артроскопия, исследование суставной жидкости, полученной при пункции сустава.

Рисунок 2. МРТ коленного сустава: повреждение мениска

Лечение заболеваний коленного сустава

Мы применяем как классические консервативные подходы в лечении заболеваний коленного сустава, так и используем новые методики лечения. Лечение патологий коленного сустава комплексное, зависит от характера заболевания и включает следующие направления:

1. Покой и иммобилизация конечности, ограничение спортивного режима.
2. Анальгетики при выраженном болевом синдроме (Анальгин, Нурофен.
3. НПВС-препараты – для снижения интенсивности воспаления в тканях (Вольтарен, Диклофенак, Ибупрофен и другие).
4. Внутрисуставные инъекции кортикостероидных препаратов (Дипроспан и Кеналог).
5. Физиотерапия: лазер, магнит, электрофорез, фонофорез.
6. Ношение эластичных бинтов, наколенников, ортезов. Тейпирование у спортсменов.
7. ЛФК.
8. Хирургическое лечение – различного вида оперативные вмешательства, устраняющие патологическое образование или восстанавливающие функцию сустава. При тяжелом артрозе и неэффективности консервативной терапии проводится эндопротезирование – замена сустава на титановый протез.

В клинике собран внушительный арсенал методик восстановительного лечения и купирования острой и хронической боли. 

Мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.  

Ударно-волновая терапия в лечении заболеваний коленного сустава: механизм терапевтического действия

Ударные волны запускают в тканях организма комплекс биохимических процессов, оказывающих разнонаправленное положительное воздействие. 

Обезболивание

В результате повышенной стимуляции нервных окончаний, а также за счет выброса клетками эндорфинов, болевой порог повышается и пациенты отмечают эффект обезболивания.

Дезинтеграция

Ударные волны вызывают эффект кавитации. В результате такого воздействия размягчается фиброзная ткань, распадаются на мельчайшие частицы остеофиты и кальцификаты.

Уменьшение отека и интенсивности воспаления

В результате расширения сосудов, увеличения проницаемости клеток, а также формирования новой капиллярной сети, улучшается питание тканей, уменьшается отек, выводятся продукты распада, образовавшиеся в результате воспаления.

Регенерация

В результате улучшения метаболизма происходит восстановление структуры тканей, ускоряется синтез коллагеновых и эластиновых волокон, хрящевых и костных клеток.

Заболевания коленного сустава: обзор научной литературы

Группа китайских ученых провела сравнительное исследование — изучалось применение метода УВТ и традиционного лечения при остеоартрите коленного сустава. Всех пациентов, принявших в нем участие, распределили на две группы:

1. Группа 1 включала 82 больных, которые получали только УВТ (8 сеансов в течение 4 недель).

2. Группа 2 включала 104 больных. Они  получали традиционное лечение с использованием НПВС-препаратов.

После окончания курса лечения у всех больных выявлено значимое улучшение —  уменьшились боли, восстановились функции сустава, однако статистических отличий между пациентами двух групп не было. Через полгода всем испытуемым еще раз выполнили МРТ и не выявили отличий с исходными данными до начала терапии.

На основании исследования авторы сделали вывод, УВТ эффективна — у больных с остеоартритом уменьшился болевой синдром, улучшились функции коленного сустава, но существенных различий в сравнении с лечением НПВС-препаратами выявлено не было. Для решения об эффективности методики необходимы дополнительные исследования.

Другая группа ученых из Китая сравнила применение УВТ и лечение гиалуроновой кислотой при остеоартрите коленного сустава. Всех больных они распределили на две группы:

• первая получала только инъекции гиалуроновой кислоты в сустав;

• вторая – инъекции плюс УВТ.

В обоих случаях курс терапии составил 8 недель.

Более выраженный эффект в виде уменьшения болей, увеличения подвижности в суставе, восстановления жизнедеятельности отмечен у пациентов, получавших комплексное лечение.

Еще одна группа китайских медиков сравнивала, насколько УВТ эффективнее инъекций плазмы при остеоартрите коленного сустава. Всех пациентов они распределили на три группы:

1. Группа 1 получала внутрисуставные инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами.

2. Группа 2 получала только УВТ.

3. Группу 3 лечили комплексно: УВТ + инъекции плазмы.

По окончании исследования у пациентов из третьей группы показатели индексов ВАШ, Лекена и WOMAC оказались лучше.

На основании своего исследования авторы сделали вывод о высокой эффективности комплексного подхода к лечению остеоартрита коленного сустава, включающего метод УВТ.

Выводы

Патологии коленного сустава встречаются часто. Они вынуждают больных вести менее подвижный, чем они привыкли, образ жизни, многим приходится отказаться от занятий спортом. Это требует пристального внимания к проблеме со стороны медиков и самих пациентов.

Комплексное лечение, проводимое при заболеваниях коленного сустава, не всегда приводит к стойкому положительному результату. В ряде случаев без операции не обойтись, однако некоторым больным хирургическое вмешательство противопоказано, а прием определенных препаратов приводит к появлению побочных эффектов.

В последние десятилетия в медицине стали широко применять метод ударно-волновой терапии в лечении патологий коленного сустава. Комплексное воздействие ударных волн на ткани организма приводит к положительным результатам — уменьшается интенсивность воспаления и отека, купируется болевой синдром, восстанавливаются функции сустава.

Экономическая доступность и отсутствие побочных эффектов позволили исследователям рекомендовать методику УВТ в  сочетании с классическими методами лечения. При проведении УВТ не требуется анестезия или госпитализация в стационар. Режим лечения удобен для пациентов – 1-2 процедуры в неделю по 20-40 минут.