Лечение Артрита и Артроза в Москве

Лечение артрита и артроза суставов в нашей клинике

Наша клиника достаточно продолжительное время успешно занимается лечением артритов и артрозов, применяя комплексный подход.

Под артритом понимают воспалительный процесс в суставе и прилегающих к нему тканях. Гендерная принадлежность зависит от вида заболевания.

Артроз — это дегенеративно-дистрофические изменения в суставном хряще по причине его износа. Ряд факторов приводит к разрушению и гибели клеток хряща, в то время как новые клетки не успевают заместить отмершие. Этот процесс может длиться в течение нескольких месяцев или лет, приводя к необратимым изменениям в хряще, связках, суставной сумке. У пожилых людей артрит может быть осложнением артроза. У женщин артроз диагностируется втрое чаще, чем у мужчин.

Артрит, как правило, протекает остро, развивается быстро.

Артроз имеет длительное, прогрессирующее течение, с периодическими рецидивами. 

При артрите по ряду причин в сустав проникают инфекционные возбудители или аутоиммунные комплексы и вызывают острое или хроническое воспаление.

Основные симптомы в обоих случаях – боль и скованность движений в суставе. В зависимости от характера патологии, и ее локализации, интенсивность и симптоматика могут быть различными.

Артриты и артрозы — частая причина нетрудоспособности людей разных возрастов. Несмотря на распространенность патологий, единых стандартов лечения до сих пор не выработано.

Консервативное лечение артрита и артроза

Мы применяем как классические консервативные подходы в лечении артрита и артроза, так и используем новые методики лечения. Консервативное лечение артрита - комплексное, зависит от причины заболевания. При инфекционном артрите назначают антибиотики. При реактивном, ревматоидном – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и кортикостероидные гормоны, а при тяжелом течении – препараты, угнетающие иммунную систему (иммуносупрессоры).

В лечении артроза основная задача – остановить разрушение хряща. Назначают НПВС, кортикостероидные гормоны внутрисуставно, препараты для восстановления хряща (хондропротекторы, гиалуроновая кислота), физиотерапию (электрофорез, лазер, грязелечение), ЛФК, нормализуют нагрузочный режим на ноги. На третьей стадии рекомендована операция по замене сустава (эндопротезирование).

В нашей клинике собран внушительный арсенал методик восстановительного лечения артритов и артрозов и купирования острой и хронической боли.
В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.  

Лечение артрита и артроза методом УВТ

Пациент, посещающий нашу клинику в первый раз, проходит первичный прием ортопеда-травматолога. При артрозе анализируются жалобы больного, история болезни и выполняется рентгенография или МРТ сустава.

Диагноз артрита поставить сложнее. В зависимости от основного заболевания или причины воспаления такими пациентами занимаются разные врачи (терапевты, инфекционисты, фтизиатры, дерматовенерологи и другие). Помимо рентгенографии проводятся дополнительные исследования: УЗИ сустава, пункция с направлением на анализ синовиальной жидкости, общие исследования (анализы крови и мочи, поиск инфекционных возбудителей, ревматоидный фактор). В сложных случаях проводится артроскопия.

Назначается курс процедур УВТ, обычно от 5 до 10 процедур с интервалом от 3 до 7 дней. 

Интервал между процедурами индивидуален и может быть сокращен в случае отсутствия побочных эффектов и хорошей переносимости процедур. Длительность процедуры – от 20 до 40 мин. (в отдельных случаях более).

Как проходит процедура лечения артрита и артроза

Процедура УВТ в случает лечения данных заболеваний должна являться частью комплексного лечения и направлена на снятие наиболее беспокоящих симптомов – боли, отека, воспаления, ограничения подвижности в суставе. 

Согласно научным статьям по лечению артроза локтевого, коленного, тазобедренного суставов, отмечен хороший положительный эффект в уменьшении боли и отечности, подвижности тканей вокруг сустава. Процедура затрагивает все ткани прилежащие к суставу, в том числе мышцы и их крепления, часто дающие боль. 

При артрите механизм действия ударной волны не совсем ясен. При наличии выраженного аутоиммунного компонента заболевания, например при ревматоидном артрите, УВТ скорее всего подавляет транскрипционный ядерный фактор каппа B (NF-kB) в периферических тканях. Подавление NF-kB играет очень важную посредническую роль в уменьшении выработки провоспалительных цитокинов и уменьшении прямого действия нейровоспаления, с которым связывают многие патологические явления.

Сама процедура выполняется комбинированно с использованием фокусированного и радиального аппликаторов. Радиальная ударная волна чаще всего применяется в начале процедуры. Радиальная волна применяется не только при работе в области сустава, но и с прилегающими регионами, так как патологический процесс затрагивает смежные ткани. Радиальный аппликатор оказывает воздействие на ткани, расположенные на небольшой глубине и приводит к множеству полезных долгосрочных «тканевых» эффектов (уменьшение воспаления, прорастание капилляров, приток стволовых клеток и т.д.). Данные эффекты проявляются не сразу, а по прошествии достаточно большого срока – от 3-х недель, и развиваются на протяжении нескольких месяцев, приводя к глубокой регенерации ткани.

После радиальной волны используется сфокусированная волна, которая проникает глубоко в ткани, доставая до области боли, и вызывая разрыхляющий,  обезболивающий и противовоспалительный эффекты. При этом, врач тщательно наводит область фокусного пятна аппарата на пораженные участки, при работе с болевым синдромом важно попасть в места наибольшей боли, от чего процедура может вызывать некоторый дискомфорт, что никак не вредит здоровью и должно восприниматься как благо.
Таким образом, у фокусированной волны эффект как правило, мгновенный, и нарастающий с каждой процедурой, а у радиальной волны эффект отложенный, ощутимый начиная с 3-й недели и далее. 

Побочные явления при лечении артрита и артроза

Процедура переносится хорошо, слабо выраженные побочные явления иногда проявляются в виде боли и небольшой отечности в месте проведения процедуры и сходят ко 2-му дню после процедуры. По опыту нашей клиники можно сказать, что болевой синдром и тугоподвижность в суставе купируются в большинстве случаев к 7-й - 12-й процедуре. Регенерация ткани, как следствие эффектов применения радиальной волны, обеспечивает более длительный отложенный положительный эффект уже после завершения курса лечения.

Артриты и артрозы – общая информация

Артриты и артрозы — частая причина нетрудоспособности людей разных возрастов. Несмотря на распространенность патологий, единых стандартов лечения до сих пор не выработано.

Под артритом понимают воспалительный процесс в суставе и прилегающих к нему тканях. Гендерная принадлежность зависит от вида заболевания. Артроз — это дегенеративно-дистрофические изменения в суставном хряще по причине его износа. У пожилых людей артрит может быть осложнением артроза. У женщин артроз диагностируется втрое чаще, чем у мужчин.

Артрит, как правило, протекает остро, развивается быстро. Артроз имеет длительное, прогрессирующее течение, с периодическими рецидивами.

В норме суставные поверхности костей покрыты хрящом. Внутри сустава находится синовиальная жидкость. Она способствует плавному скольжению суставных поверхностей. В силу ряда причин в сустав могут проникать инфекционные возбудители или аутоиммунные комплексы и вызывать острое или хроническое воспаление. Так развивается артрит.

Механизм развития артроза другой. Ряд факторов приводит к разрушению и гибели клеток хряща, в то время как новые клетки не успевают заместить отмершие. Этот процесс может длиться в течение нескольких месяцев или лет, приводя к необратимым изменениям в хряще, связках, суставной сумке. Участки поврежденных клеток замещаются грубой тканью, по краям сустава начинают формироваться костные наросты (остеофиты).

Причины развития артрита:

• Инфекционные возбудители гонореи, хламидиоза, туберкулеза, бруцеллеза и другие.
• Аутоиммунные заболевания — ревматизм, системная красная волчанка, псориаз и другие.

Причины развития артроза:

• травмы сустава;
• избыточная нагрузка на сустав у спортсменов или у лиц определенных профессий.

Факторы риска развития заболеваний суставов:

• наследственная предрасположенность;
• врожденная патология опорно-двигательного аппарата;
• лишний вес и малоподвижный образ жизни;
• остеопороз у лиц пожилого возраста;
• переохлаждение общее и локальное;
• сахарный диабет;
• авитаминоз;
• интоксикации организма.

Рис. 1. Патогенез артроза.

Клиника и диагностика

Основные симптомы в обоих случаях – боль и скованность движений в суставе. В зависимости от характера патологии и ее локализации интенсивность и симптоматика могут быть различными.

Артрит сопровождается отеком тканей в области сустава, иногда покраснением кожи, в ряде случаев – повышением температуры тела. При ревматоидном артрите поражаются в основном мелкие суставы кистей рук, скованность сохраняется в течение нескольких часов. Реактивный артрит при различных инфекциях (гонорея, хламидиоз и другие) всегда сопровождается специфическими симптомами основного заболевания. Подагрический артрит поражает в основном суставы больших пальцев ног, и боль усиливается ночью. Псориатический артрит преимущественно поражает кисти рук и часто сопровождается изменениями на коже.

Артроз имеет стадийность:

• В первой стадии боль возникает только при физической нагрузке и проходит после отдыха. Скованность отмечается по утрам и после длительного покоя, и уменьшается через 10-15 минут после начала движения. Для артроза также характерен хруст в суставах. Обычно первая стадия протекает в течение нескольких месяцев или лет, больные часто не обращают на первые симптомы внимание и поздно обращаются к врачу.
• На второй стадии боль появляется после любой нагрузки и не проходит после отдыха. Скованность движений в суставе также может сохраняться длительное время. Объем пассивных движений ограничен. Отмечается хромота при поражении суставов ног, снижение силы мышц пораженной конечности.
• Третья стадия имеет такую же симптоматику, только более выраженную. Сустав может быть деформирован, конечность укорочена, объем движений значительно снижен.

Рис.2. Стадии развития артроза коленного сустава

Диагностикой артроза занимается хирург или ортопед. Анализируются жалобы больного, история болезни и выполняется рентгенография или МРТ сустава.

Консервативное лечение артроза и артрита

В лечении артрита главная задача врача – воздействовать на причину заболевания. При инфекционном артрите назначают антибиотики. При реактивном, ревматоидном – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и кортикостероидные гормоны, а при тяжелом течении – препараты, угнетающие иммунную систему (иммуносупрессоры).

В лечении артроза основная задача – остановить разрушение хряща. Назначают НПВС, кортикостероидные гормоны внутрисуставно, препараты для восстановления хряща (хондропротекторы, гиалуроновая кислота), физиотерапию (электрофорез, лазер, грязелечение), ЛФК, нормализуют нагрузочный режим на ноги. На третьей стадии рекомендована операция по замене сустава (эндопротезирование).

В последнее десятилетие широко стала применяться методика ударно-волновой терапии в лечении пациентов с артритами и артрозами.

Ударно-волновая терапия в лечении артрита и артроза суставов

Ударные (акустические) волны на определенном энергетическом уровне воздействуют на живую ткань. Они генерируются специальным аппаратом, который находится вне тела человека (экстракорпорально), поэтому и методика называется экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ).

Все эффекты воздействия ударных волн можно условно разделить на «тканевые», куда входят биологические и химические эффекты, реализуемые на уровне клеток и тканей, и «дезорганизационные», называемые также «деструктивными» или «механическими», и связанные с влиянием на ткань как на твердое тело, с известными для такого воздействия закономерностями заключающимися в изменении его свойств, структуры (деформации, изменении жесткости).

Многочисленными исследованиями установлено, что терапевтическое действие на ткани и органы оказывают ударные волны микросекундного диапазона в пределах от 3 до 20 МПа по амплитуде, при длительности импульса на полувысоте его амплитуды от 0,6 до 2,0 мкс. Это слабые и средние по энергии радиальные волны давления. Более мощные по энергии и короткие по времени импульса фокусированные ударные волны также оказывают влияние на тканевые эффекты, но видимо в несколько меньшей степени. Часть исследований говорит об одинаковой эффективности воздействия.

Процедура УВТ в случае лечения данных заболеваний должна являться частью комплексного лечения и направлена на снятие наиболее беспокоящих симптомов – боли, отека, ограничения подвижности в суставе. 

Таким образом наиболее важными эффектами при лечении артроза являются долгосрочные «тканевые» эффекты (уменьшение воспаления, прорастание капилляров, приток стволовых клеток и т.д.) и разрыхляющие (дезорганизационные), при артрите – видимо подавление аутоиммунного компонента воспаления в периферических тканях.

УВТ в лечении артрита и артроза суставов: обзор научной литературы 

Группа корейских ученых сравнила эффективность методики УВТ при артрозе коленного сустава с традиционной физиотерапией. 20 пациентов были распределены в группы:

Группа 1 – получала только физиотерапевтическое лечение.

Группа 2 – получала и физиотерапию, и УВТ (3 сеанса в неделю в течение 4 недель).

После окончания курса терапии пациенты из второй группы отметили более значительное снижение интенсивности болевого синдрома – с 7,9 баллов до 2,9 по сравнению с пациентами из первой группы (с 6,8 баллов только до 5,5). Индекс остеоартроза снизился у больных из второй группы также в большей степени (с 37,4 до 9,3 баллов), в то время как в первой группе – с 30,9 до 25,4 баллов.

По результатам исследования авторы сделали вывод о большей эффективности УВТ при артрозе коленного сустава в сравнении с традиционной физиотерапией.

Итальянские исследователи провели сравнение методик УВТ и инъекций гиалуроновой кислоты в лечении больных с артрозом первого запястно-пястного сустава. 58 пациентов распределили по двум группам:

Группа 1 (в количестве 28 человек) – получала УВТ один раз в неделю в течение 3 недель.

Группа 2 (30 больных) – получала инъекции препарата с такой же периодичностью.

После окончания курса терапии более значительное снижение болевого синдрома и восстановление функции сустава отмечали пациенты из первой группы. При этом эффект у них оказался более стойким – на протяжении 6 месяцев не было рецидивов заболевания.

Авторы сделали вывод о большей эффективности УВТ при артрозе первого запястно-пястного сустава.

Китайские врачи исследовали влияние методики УВТ на больных с ревматоидным артритом. 15 пациентов получали ранее противоревматические препараты, но болевой синдром и скованность движений у них сохранялись более 3 месяцев. Всем больным проведен курс УВТ, по окончании которого они отметили значительное уменьшение интенсивности болевого синдрома: в покое с 2,9 до 0,8 баллов, при движениях – с 5,7 до 2,2 баллов. При этом 11 пациентов полностью прекратили принимать обезболивающие препараты, а 4 – снизили дозировку. Скованность по утрам также уменьшилась с 2,25 до 1 часа. Субъективно в своих анкетах пациенты отметили улучшение состояния здоровья в два раза (индекс заболевания снизился с 10,2 баллов до 5).

По результатам своего исследования авторы сделали вывод о высокой эффективности УВТ в лечении пациентов с ревматоидным артритом.

Выводы

Артрозы и артриты – серьезная медицинская проблема во многих странах. Обилие причин и факторов риска способствует широкому их распространению у мужчин и женщин. И если острые артриты возможно вылечить полностью, то артрозы и ревматоидные артриты – это хронические заболевания, требующие постоянного внимания и курсов противорецидивной терапии.

Эффективность методик, используемых в лечении артрозов и артритов, не всегда достаточно высокая. Нередко пациентов оперируют – производят эндопротезирование (замену сустава). В других случаях (ревматоидный артрит) возникает необходимость в тяжелой терапии угнетающими иммунную систему препаратами.

Методика не требует проведения анестезии, госпитализации в стационар или реабилитации после ее окончания, экономически доступна для внедрения в условиях амбулаторного приема.