Лечение контрактур в нашей клинике
Заболевание можно классифицировать по нескольким признакам:
- По происхождению — врожденное (при косолапости, кривошее и других деформирующих патологиях костно-мышечной системы), приобретенное (как осложнения тех или иных заболеваний).
- По этиологии: артрогенное – ограничение движений из-за поражения суставных поверхностей костей, дермогенное – в результате образования рубцов на коже, десмогенное – из-за рубцового перерождения фасций и связок, миогенное – как итог уменьшения длины мышц после травм или заболеваний, тендогенное – обусловлено укорочением сухожилия в результате травмы или заболевания.
- По характеру — разгибательное, сгибательное, ротационное, приводящее, отводящее.
Также контрактуры бывают активными (результат патологии нервной системы, например, ДЦП) и пассивными (движения ограничены в результате механического сдавливания сустава патологическим процессом).
Причины развития контрактур:
- длительный период покоя, например, после травмы конечности;
- повышенный тонус мышц после черепно-мозговой травмы или инсульта, сохраняющийся на протяжении длительного времени;
- хронизация воспалительного процесса;
- рубцы, образовавшиеся после ранений, ожогов, длительно заживающих ран и язв.
Также специалисты выделяют функционально выгодные и невыгодные контрактуры – эта градация зависит от того, возможно ли задействовать конечность для выполнения каких-либо задач или нет.
Рис. 1. Сгибательная контрактура лучезапястного сустава
Один из видов десмогенных контрактур – это контрактура Дюпюитрена. Она была описана еще в первой половине 19 века во Франции. Если быть более точным, то это комбинированная контрактура, потому что в патологический процесс вовлечены связки, кожа и апоневроз. В результате рубцового перерождения апоневроза ограничивается движение в суставах пальцев рук. Возникает сгибательная контрактура. Чаще всего в процесс вовлекаются сухожилия III-V пальцев. Мужчины страдают чаще, чем женщины.
Причинами и факторами риска развития контрактуры Дюпюитрена могут быть травмы, сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы, отягощенная наследственность, инфекционные заболевания.
Рис. 2. Клиническое течение контрактуры Дюпюитрена
В клиническом течении заболевания различают четыре степени:
- Первая – на ладони определяется плотный болезненный узел под кожей.
- Вторая – на ладони определяется плотный тяж до основания пальца, подвижность которого ограничена – палец частично согнут, нет возможности полностью его разогнуть.
- Третья – тяж с поверхности ладони переходит на палец до ногтевой фаланги, на коже видна складка. Нет возможности разогнуть палец.
- Четвертая – II-V пальцы постоянно согнуты. Больной не может их полностью разогнуть.
Основной симптом заболевания – ограничение амплитуды пассивных и активных движений в суставе.
Постановка диагноза не вызывает трудностей. При осмотре обращают внимание на состояние мышц, сухожилий, присутствие рубцов, плотных тяжей под кожей. Врач выполняет пассивные движения в суставе, отмечая, присутствует ли болезненность. Интенсивность болевого синдрома определяют по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Проводятся симметричные измерения длин конечностей, углов сгибания или разгибания в суставах (гониометрия).
Рис. 3. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) для оценки болевого синдрома
Для выявления причины развития контрактуры пациенту выполняют рентгенологическое исследование, КТ конечности, ЭНМГ и ультрасонографию. Иногда направляют пациента на биопсию.
Рис. 4. На рентгенограмме кисти - контрактура Дюпюитрена
Лечение
Профилактика развития контрактуры должна входить в схему лечения любой патологии, сопровождающейся длительным ограничением подвижности или иммобилизацией конечности. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- соблюдать сроки иммобилизации конечности, не допуская их увеличения;
- выполнять реабилитационные мероприятия: ЛФК с активными и пассивными движениями конечностей, массаж, физиопроцедуры.
Лечение контрактур включает:
- массаж;
- постизометрическую релаксацию;
- механотерапию на специальных тренажерах;
- ЛФК, упражнения на растяжение мышц, бальнеопроцедуры;
- физиотерапию — магнит, электронейростимуляцию, электрофорез с лекарственными препаратами;
- анальгетики — назначают при болях.
При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
В основе ударно-волновой терапии лежит использование терапевтических механизмов воздействия ударной волны на патологические ткани организма. Ударные волны представляют собой высокоэнергетические звуковые импульсы в низкочастотном или высокочастотном диапазоне.
ЭУВТ способствует образованию новых сосудов в зоне обработки, за счет чего ускоряются процессы регенерации тканей, купируется болевой синдром и восстанавливается функция пораженной конечности или органа. Ряд исследователей подтверждает целесообразность использования ударных волн в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.
У пациентов с контрактурами снижается тонус мышц, разрыхляются костные разрастания, размягчаются плотные патологические очаги в тканях, улучшается кровоснабжение в зоне воздействия.
Рис. 5. Использование ЭУВТ в лечении заболеваний костно-мышечной системы
Обзор литературы
Группа российских медиков изучила эффективность УВТ при контрактурах. Для исследования они отобрали 86 больных, у которых срок заболевания составлял до 3 лет. Всем был назначен курс УВТ из 5 сеансов. В процессе выполнения каждой процедуры врач сначала выявлял триггерные точки, а потом воздействовал на них импульсами разной глубины. После окончания курса терапии 80% пациентов отметили значительный положительный эффект — болевой синдром купировался, проходили явления гиперспазма мышц, триггерные зоны ликвидировались, что в комплексе приводило к избавлению от контрактур.
Еще одна группа российских врачей провела исследование на 46 больных с посттравматической контрактурой плечевого сустава после длительного периода иммобилизации. Все пациенты получили по 5-6 сеансов УВТ. После окончания курса 60% больных отметили полное восстановление амплитуды движений в суставе. У одного пациента эффект отсутствовал. Остальные подтвердили уменьшение или полное купирование болевого синдрома.
Несколько групп медиков отметили положительный эффект от УВТ при остеоартрозах, сопровождающихся образованием контрактур. Включение в комплексную терапию ударных волн и низкочастотного лазерного излучения позволило у 70% пациентов добиться выраженного терапевтического эффекта – купирования болевого синдрома и восстановления движений в суставах.
Исследование по эффективности использования УВТ в лечении контрактуры Дюпюитрена у горнорабочих провела О.В. Махотина. После курса воздействия ударными волнами у 57% пациентов значительно уменьшился болевой синдром, увеличилась амплитуда движений и уменьшились размеры патологических образований на ладонном апоневрозе.
Выводы
Контрактура – серьезная патология опорно-двигательного аппарата, приводящая к значительному ограничению жизнедеятельности. Используемые современной медициной направления лечения не во всех случаях приводят к положительному эффекту. В ряде случаев пациенты вынуждены оформлять инвалидность, подвергаться хирургическим вмешательствам.
Методика не требует обезболивания, не вызывает побочных эффектов, может проводиться в амбулаторных условиях.
