Лечение люмбаго в Москве

Лечение люмбаго в нашей клинике

Основная специализация нашей клиники – восстановительная травматология и неврология. В своей практике мы ежедневно сталкиваемся с болевыми синдромами при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе люмбалгиями, люмбоишиалгиями. Люмбаго - острая боль (прострел) в нижней части спины (пояснице) независимо от причин её возникновения и характера проявления. Это – одна из самых распространенных жалоб на здоровье, что предъявляются на неврологическом, ортопедическом, ревматологическом и терапевтическом приеме. Люмбалгии связаны с поражением костно-суставных структур пояснично-крестцового отдела позвоночника, фасций, связок и мышц поясничной области, ведущих к ущемлению нервного ствола.

В консервативном лечении применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), местно-раздражающие и анальгезирующие средства, включая мази, гели и блокады, миорелаксанты, препараты группы бензодиазепинов. Активно используется немедикаментозное лечение: рефлексотерапия, медицинский массаж, мануальная терапия, лечебная физкультура. В тяжелых случаях используют блокады мягких тканей, эпидуральное введение глюкокортикоидов, блокады фасеточных суставов.

Основные терапевтические подходы направлены на снятие компрессии, регенерацию нервных тканей, улучшение питания нерва, восстановление его функции и устранение отека и воспаления. 

Мы применяем комплексный подход к лечению боли, связанной с заболеванием и задействуем как консервативные, так и совершенно новые методы лечения. 

 В нашей клинике собран внушительный арсенал методик и подходов к лечению острой и хронической боли и связанных с болью проявлений: различные методы физиотерапии, медицинский массаж, мануальные техники и ЛФК, методы регенеративной медицины, различные типы блокад и метод «сухой иглы», медицинская ботулинотерапия, фармакотерапия.

В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии. Использование фокусированной УВТ позволяет устранить компрессию нерва, размягчая и расслабляя ткани, Задействуются кавитационный эффект ударной волны, «тканевые» эффекты влияющие на регенерацию и репарацию патологически нарушенных тканей, эффект обезболивания.

Актуальность проблемы

Люмбаго – или люмбалгия (в переводе с латинского lumbus (поясница), alg (боль)) – острая боль в области поясницы. Это – одна из самых распространенных жалоб на здоровье, что предъявляются на неврологическом, ортопедическом, ревматологическом и терапевтическом приеме [16]. Немногим менее 10% взрослого населения предъявляют жалобы на хронические боли в пояснице [13], а хотя бы раз в жизни с люмбалгией сталкивалось 70% населения земного шара, преимущественно 30-55 лет [8, 10, 13]. Механические дорсопатии встречаются в 90% случаев [16], неврологические причины занимают 8%, а 2% оставшихся принадлежат специфическим причинам [13, 25]. В нашей стране пациенты с хроническим люмбаго составляют примерно от 40 до 70% [10, 16].

Рис. 1. Люмбаго

Действующая в настоящее время Международная классификация болезней МКБ X относbт люмбаго к группе дорсалгий (болей в спине различного происхождения), шифр M54[1]. 11 пересмотр МКБ, диагнозы по которому будут выставляться со следующего года, называет люмбаго одним из синдромов, связанных с болью, шифр ME84.Это могут быть просто боли в пояснице или люмбаго с ишиасом, когда боль отдает в ногу [2]. 

По данным американского исследования, при болях в пояснице 40% лечились у мануального терапевта, 34% – у ВОП, 8% – у ортопеда или спортивного врача, 3% –  у невролога, 4% – у физического терапевта и лишь 1% в мультидисциплинарном центре [9].

Этиология люмбалгий

Причины формирования острого болевого синдрома, локализованного в области поясницы, весьма разнообразны.

Ревматологические причины люмбаго:

• ревматоидный артрит;
• остеоартроз и остеопороз;
• спондилез, спондилоартроз межпозвоночных суставов;
• фибромиалгия [21];
• дисфункция мышечно-связочных структур спины [16].

Неврологические причины люмбалгий:

• пояснично-крестцовый остеохондроз (радикулит);
• панникулит;
• радикулопатии;
• люмбаго и ишиасом;
• грыжи межпозвоночных суставов;
• стеноз позвоночного канала [21].

Боли в пояснице также могут носить вторичный характер при следующих заболеваниях: МКБ и почечная колика, нефриты; новообразования или метастазы в область поясницы; хронические инфекции малого таза, эпидуральный абсцесс; инфаркт спинного мозга; аневризма брюшного отдела аорты; варикоз вен малого таза; дивертикулиты; альгодисменорея [21], болезнь Бехтерева, псориаз, туберкулез, герпес, миозит [10].

Предрасполагающие факторы обострения:

• нарушение эргономики движений;
• дефекты осанки;
• удержание постоянной неудобной позы;
• стереотипные рабочие движения, приводящие к микротравмам;
• подъем тяжести;
• высокий рост;
• ожирение [9];
• переохлаждение [9, 21].

Патогенез люмбалгий

Острые или хронические боли в спине, иногда чрезвычайно выраженные, связаны с поражением костно-суставных структур пояснично-крестцового отдела позвоночника, фасций, связок и мышц поясничной области, непосредственно нервной ткани.

Структурные изменения в первую очередь затрагивают мышцы спины, суставы –межпозвоночные, фасеточные, крестцово-подвздошные [13].

Рис. 2. Патогенез люмбаго

В основе формирования ряда дорсопатий лежит механическая, неврологическая или сочетанная нестабильность позвоночно-двигательных сегментов вследствие воспаления или дегенеративных процессов. Первую степень нестабильности связывают с деформацией или патологической подвижностью позвоночника в пояснично-крестцовом отделе. Вторая степень формируется при повреждении спинного мозга или нервных корешков костными фрагментами деформированных или смещенных позвонков, а третья степень сочетает оба этих фактора [21].

Большое значение в формировании люмбалгий имеет дисфункция мышечно-связочного аппарата с развитием миофасциального синдрома. Он развивается при спастическом повышении мышечного тонуса с участками уплотнений и триггерными точками. Под действием микротравмирования мышечной ткани изменяются зоны чувствительности к боли (триггерные точки), от которых меняется импульсация от напряженных, спазмированных мышц и запускается «порочный круг боли» [16]. Триггерные точки находятся на некотором отдалении от болезненных зон, но именно они управляют патологическим процессом, вызывая сильную отраженную боль. Биохимические основы развития боли изучались Корнеевой и Подчуфаровой [11, 14].

Рис. 3. Механизм люмбалгии с ишиасом

Наиболее часто грыжи межпозвоночных дисков формируются именно в пояснично-крестцовом отделе, поэтому они также являются причинами рефлекторной люмбалгии или люмбоишалгии, а в дальнейшем развивается корешковый синдром. В качестве осложнения рассматривается стеноз позвоночного канала [21].

В 1987 году G. Waddell предложил биопсихосоциальную модель люмбалгий, определяющую как анатомо-физиологические мишени боли, так и психологическую и социальную составляющие болевого синдрома. К ним относят тревожно-депрессивный синдром, убежденность в «неизлечимости» люмбаго, катастрофизация боли, семейные и производственные проблемы, ипохондрический синдром, наличие вторичной выгоды от заболевания [9, 25].

Клиническая картина люмбалгий

Люмбаго, что следует из самой сути синдрома, проявляется острой или хронической болью в пояснице. Еще в 1994 году Международная ассоциация по изучению боли установила, что в 80% встречаются острые болевые синдромы (до 12 недель), и лишь 20% жалуются на боли длительностью больше 12 недель, то есть хронический болевой синдром [21], и около 60% больных сталкиваются с повторным приступом в течение года [16].

Прочие клинические проявления зависят от заболевания или состояния, приведшего к люмбалгии.

Общие симптомы

Боль в пояснице, провоцируется движением, кашлем, снижается в положении лежа и при фиксации поясничного отдела.

Миофасциальный синдром

1. Выраженное ограничение подвижности позвоночника.
2. Появление паравертебральных мышечных тяжей.
3. Резкая болезненность в триггерных точках.
4. Возможна мышечная отраженная боль [21].

Радикулопатии («корешковый синдром»):

1. Интенсивность боли 8-10 по шкале ВАШ
2. Характер боли тупой, ноющий, при движениях простреливающий, режущий.
3. Иррадиация в ногу (ишиас)
4. Усиление боли при кашле, натуживании, чихании, подъеме ног и наклоне вперед [21].

Стеноз позвоночного канала:

1. Нейрогенная хромота то появляющаяся, то исчезающая.
2. Двусторонние боли.
3. Парестезии, онемение.
4. Слабость в мышцах голени.
5. Возможны дизурические симптомы [21].

Полный стеноз позвоночного канала (cauda equina):

1. Очень сильная боль в пояснице и ногах, билатеральная.
2. Вялый парез или паралич.
3. Задержка мочи, олигурия.
4. Энкапрез.
5. Онемение промежности.
6. Ишиас [21].

Мышечно-тонический синдром

1. Повышение тонуса грушевидной, ягодичной и икроножных мышц.
2. Нейродистрофическая симптоматика.
3. Мышечные уплотнения.
4. Мышечный спазм.
5. Мышечная слабость.
6. Ограничение подвижности [21].

Компрессионный перелом при остеопорозе:

1. Боль отдает в грудную клетку, в бедро, в брюшную область.
2. Резкое ограничение движений.
3. Длительность до 2 недель, с самостоятельным постепенным купированием.

Показания к экстренной госпитализации.

1. Лихорадка более 2 суток (выше 38°С).
2. Потеря веса.
3. Ночные боли, менее интенсивные в сидячем положении.
4. Извивающиеся боли.
5. Парезы кишечника, нарушение тазовых функций. 
6. Выраженный и нарастающий неврологический дефицит [21].

Диагностика люмбаго

Собственно, люмбалгия устанавливается при наличии характерных жалоб. Интенсивность болевого синдрома определяют при помощи Визуально-аналоговой шкалы боли (шкала ВАШ боли), где 0 баллов соответствует клиническому благополучию, а 10-нестерпимой боли. Используя таблицу, пациент самостоятельно оценивает свои ощущения от 0 до 10 баллов.

Рис. 4. Визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ)

Дальнейший диагностический поиск направлен на обнаружение причины люмбаго. На основании тщательного анамнеза и подробного клинического осмотра определяется направление поиска, от чего зависит выбор лабораторных и инструментальных методов исследования.

Назначают клинический анализ крови и клинический анализ мочи, УЗИ почек, КТ или (предпочтительно) МРТ позвоночника, консультации нейрохирурга, уролога, ревматолога, невролога, терапевта [21], УЗИ, ЭМГ [6].

Лечение люмбаго

Лечение люмбалгий преимущественно консервативное. Нейрохирургическое вмешательство требуется при длительном выраженном корешковом синдроме, не поддающемся терапевтическому лечению. Показаниями к нейрохирургическому лечению являются боли в ногах более интенсивные, чем в спине, выраженные парестезии, а также специфические данные МРТ [21].

Первоочередной задачей является купирование болевого синдрома, так как чем дольше длится боль, тем больше усугубляется ситуация, активизируется порочный круг боли. Поэтому в острейшем состоянии, для снижения интенсивности боли применяют ортезирование и анталгические позы.

Рис. 5. Анталгические позы при люмбаго

В среднем длительность люмбалгии и люмбоишиалгии составляет 2-4 недели. Поясничный отдел фиксируется при помощи ортезов, постепенно расширяется объем движений. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС [13, 16]), местно-раздражающие и анальгезирующие средства, включая мази, гели и блокады [16].

Парфенов с соавторами ссылаются на сравнительный анализ 15 международных клинических рекомендаций, опубликованный в 2010 году [15]. Современный подход к лечению не требует сохранения постельного режима, иначе боль может стать хронической. Назначают прежде всего анальгетики (парацетамол) и НПВС [16], миорелаксанты [8, 10,13,16], препараты группы бензодиазепинов [10].

Активно используется немедикаментозное лечение: рефлексотерапия, медицинский массаж, мануальная терапия, лечебная физкультура [16]. В тяжелых случаях используют блокады мягких тканей, эпидуральное введение глюкокортикоидов, блокады фасеточных суставов [9].

Мы применяем комплексный подход к лечению боли, связанной с заболеванием и задействуем как консервативные, так и совершенно новые методы лечения. 

 В нашей клинике собран внушительный арсенал методик и подходов к лечению острой и хронической боли и связанных с болью проявлений: различные методы физиотерапии, медицинский массаж, мануальные техники и ЛФК, методы регенеративной медицины, различные типы блокад и метод «сухой иглы», медицинская ботулинотерапия, фармакотерапия.

В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии. Использование фокусированной УВТ позволяет устранить компрессию нерва, размягчая и расслабляя ткани, Задействуются кавитационный эффект ударной волны, «тканевые» эффекты влияющие на регенерацию и репарацию патологически нарушенных тканей, эффект обезболивания.

Применение ЭУВТ для купирования болевого синдрома: обзор научной литературы

Быстрый и стойкий анталгический, то есть обезболивающий, эффект определяет высокую востребованность метода экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Опубликовано достаточное количество исследований, подтверждающих клиническую эффективность применения ЭУВТ при острых и хронических болях различной локализации.

Первые процедуры выявляют триггеры боли, воздействие на которые снижает мышечный тонус, а затем боли постепенно уменьшаются в результате физиологических изменений под воздействием акустической сфокусированной ударной волны.

W. Baurmeister описал применение ЭУВТ при миофасциальных болевых синдромах, когда уже после одной процедуры боль снизилась на 26%, после трех – на 58,5%, а после 5 процедур она снизилась на 87% [23, 24].

Аксенова и Николаева опубликовали результаты 650 наблюдений лечения миофасциальных синдромов аппаратом PiezoWave, причем в 96% случаев болевой синдром купировался, а объем движений значительно расширился [3].

Соколов А.Н. и сотр. также использовали ЭУВТ у 21 пациента с миофасциальным болевым синдромом, жалующихся на ноющие боли, локальный гипертонус, ограничение движений и нарушения сна. Применялся аппарат ЭУВТ PiezoWave, курс лечения составил 5 процедур с частотой 4 Гц и максимальным количеством импульсов 4000 на сеанс. Во всех случаях наблюдался положительный клинический результат, интенсивность боли снизилась с 8 до 1 балла, остальные симптомы регрессировали [18].

Рис. 6. Аппарат PiezoWave

Штех Л.М. с коллегами пролечили 86 пациентов с мышечно-суставными болями. После 5 процедур 80% отметили значительное улучшение, и лишь в 7% случаев динамика не получена [22].

Монотерапия ЭУВТ при люмбаго: обзор научной литературы

Н.И. Бодня с коллегами наблюдали 3050 пациентов 35-80 лет с миофасциальным болевым синдромом, из них 23,3% (715 человек) страдали остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Они получали курс лечения, от 3 до 7 процедур, общее число импульсов 5000 ударов на сеанс с частотой 14–20 Гц с низкой амплитудой вибрации, воздействуя на триггеры и прилегающие мышцы. У 75% болевой синдром регрессировал по окончании лечения, с пролонгированным эффектом в течение полугода. Достаточно быстро снижался и двигательный дефицит [4].

Е.Е. Рыжова с соавторами применяли ЭУВТ в лечении 47 пациентов с миофасциальным синдромом, из них 26 человек страдали люмбалгиями (боль по ВАШ – 8 баллов). В основную группу вошли 15 человек, а 9 – в контрольную. На фоне стандартного фармакологического лечения в основной группе применяли УВТ, а в контрольной – СМТ, фонофорез, магнитотерапию, электрофорез. Аппарат генерировал радиальные (аппликатор R-SW – 1500-2000 ударных волн на триггерную точку) и фокусированные акустические волны с аппликатором F-SW от 100 до 500 ударных волн на точку, курс до 8 процедур [16]. В основной группе болевой синдром купирован: от 0 до 2 баллов по ВАШ для 87% пациентов; люди активнее двигались, а сроки ВУТ не превышали недели. В контрольной группе доля лиц с положительным эффектом была в два раза меньше, а длительность временной нетрудоспособности составляла 10-12 дней [16].

Рис. 7. Лечение люмбаго методом ЭУВТ

Сочетанное применение ЭУВТ в комплексе реабилитационных вмешательств при дорсалгиях: обзор научной литературы

Монотерапия ЭУВТ может быть весьма клинически оправданной, однако дополнительные реабилитационные методы потенцируют клинический эффект.

Так по данным Стукалюк и Антоновой, сочетание ударно-волновой терапии и низкоинтенсивной лазеротерапии в 70% случаев, связанных с гонартрозами, привели к частичному или полному купированию болевого синдрома [19]. А.Н. Пинчук использовал УВТ в сочетании с лазеротерапией, электростимуляцией и фонофорезом при лечении раненых с боевыми повреждениями конечностей [14].

Е. В. Костенко описала 110 случаев лечения подострых люмбалгий длительностью течения от 12 месяцев до 12 лет в сочетании с применением миорелаксантов, в частности, препарата тизанидин. Боли в спине были обусловлены миофасциальным синдромом с выраженной неврологической симптоматикой. Курс лечения, состоящий из 3-8 процедур, проводился под контролем МРТ, процедуры осуществлялись по стабильно-лабильной методике паравертебрально с интенсивностью 0,037–0,399 мДж/мм2, 4–8 Гц, режим TPST от аппарата «Пьезосон 100 +» («Рихард Вольф», Германия). Сердалут назначался в суточной дозе 6-8 мг, трижды в день в течение месяца. В основной группе терапевтический эффект отмечался в 90% случаев, причем интенсивность боли по шкале ВАШ в среднем снизилась с 8,6 ± 1,4 до 3,3 ± 0,9 баллов. При этом нормализовался мышечный тонус и значимо увеличился объем движений в поясничном отделе позвоночника. Неэффективен метод оказался в 14% случаев, что на 16% меньше, чем в контрольной [10].

Корнеева описывает клинический случай сочетанного применения ЭУВТ и физической терапии (ЛФК или кинезиотерапии) при люмбалгии, осложненной ишиасом. На триггерные точки воздействовали фокусированной волной от аппарата Ариес Дорнье 2000 ударов на сеанс. При этом получен убедительный положительный эффект длительностью более года [11].

Рис. 8. ЭУВТ при люмбаго

Высогорцева О.Н. применяла ударно-волновую терапию в лечении миофасциального синдрома в сочетании с ЛФК, массажем и ультразвуковой терапией. Ею наблюдались 56 человек, страдающих миофасциальным болевым синдромом длительностью не более 3 лет. Использовался аппарат «BTL-600» (Великобритания) по лабильной методике, с частотой от 2 до 8 Гц, 5-8 процедур на курс, отпускаемых каждые 3 дня. Одновременно использовался фонофорез индометацина мощностью 0,8 Вт/см2 ежедневно, 10 процедур, а также лечебная физкультура. Предварительно все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию (НПВС, миорелаксанты, вит.В). В основной группе пациенты отмечали купирование боли и расширение объема движений, безболезненную пальпацию триггерных точек. Боль уменьшилась уже после 3 процедур УВТ. Через полгода 84% жалоб не имели, а 12% предъявляли жалобы на незначительные болевые ощущения. Спустя год после курса лечения 7 человек (21%) сообщили о возобновлении люмбалгии при воздействии провоцирующих факторов. Доля лиц, у которых вновь определялись триггерные точки, меньше на 9% [6].

Г.К. Сермяжко с соавторами пролечили 160 взрослых пациентов с дорсопатиями, связанных преимущественно с грыжами и протрузиями дисков. Они назначали от 3 до 5 сеансов ЭУВТ от аппарата Piezo Wave с частотой 5 Гц, плотность энергетического потока 0,03-0,51 мДж/мм2, давление 11-80 МПа, 2500-4500 ударных импульсов за сеанс. Воздействовали паравертебрально, на пораженные мышечные группы. Ударно-волновая терапия применена в комплексе с ЛФК и массажем, без использования НПВС. Положительный эффект подтверждается данными электронейромиографии и самооценкой боли по шкале ВАШ в 95% случаев [17].

ЭУВТ при лечении люмбалгий, развившихся в результате профессиональных вредностей: обзор научной литературы

По мнению многих авторов [6,7,9,10], длительность течения заболевания обратно пропорциональна степени клинического эффекта. В то же время, этот метод применяется в лечении пояснично-крестцовых миофасциальных болевых синдромов у спортсменов и танцовщиков. Представители этих профессий длительное время подвергаются воздействию факторов, предрасполагающих к развитию люмбаго: высокая нагрузка на мышцы и позвоночный столб, повторяющиеся многократно сложные стереотипные движения, травмы и микротравмы. Боль в основном связана со спастическим повышением мышечного тонуса и формированием триггерных точек на фоне избыточных нагрузок. По данным Бурмаковой с соавторами миофасциальные триггерные точки образуются в 82% случаев. На люмбаго жалуются 26% гимнастов, 34% легкоатлетов, 37% артистов-танцовщиков [5]. Тренировки и репетиции, начинающиеся как можно раньше после курса лечения, приводят к новым обострениям, то есть достигнутый эффект традиционных методов лечения очень краток.

Рис. 9. Спортсмен с люмбаго

С. П. Миронов с коллегами в течение 8 лет наблюдали 375 спортсменов и артистов балета, страдавших люмбалгиями на фоне миофасциального синдрома. Авторы предпочитают монотерапию УВТ. Ими применялась методика фокусированной пьезоэлектрической ударно-волновой терапии. Плотность энергетического потока составляла 0,18 мДж/мм2, частота – 2 Гц, 4000 импульсов на процедуру. Всего курс лечения составил 5 процедур через каждую неделю [12].

 В первой группе были лица с первичным миофасциальным болевым синдромом, во второй – страдающие спондилоартрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника, в третьей – пациенты с протрузией диска на фоне остеохондроза. Методика использования ударно-волновой терапии зависит от особенностей патологического процесса, инициировавшего люмбаго, сочетания пораженных структур мышечно-связочного аппарата и позвоночника. Наиболее эффективен метод при первичном миофасциальном синдроме (97%) и спондилоартрозе (75,2%). Минусом метода является его болезненность интенсивностью 6-7 баллов по шкале ВАШ. Очевидно, положительным моментом является снижение интенсивности боли после первой процедуры, возможность продолжать профессиональную деятельность в течение курса лечения. Через три месяца положительный эффект сохранился у 291 человека (90%), что подтверждалось объективными методами исследования. Профессиональная работоспособность восстановилась у 96,5% спортсменов и танцовщиков с первичным миофасциальным синдромом, 92,9% со спондилоартрозом и 56,7% с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника [12].

Бурмакова Г.М. с соавторами изучали эффективность применения ЭУВТ при люмбаго у 47 спортсменов и балерин. Курс лечения составлял 5 процедур еженедельно, без применения лекарственных средств и нефармакологических методов. В первые три месяца после лечения эффект наблюдался у 100% пациентов, боль прошла, спортивная и профессиональная работоспособность нормализовалась [5].

Заключение

Мы применяем комплексный подход к лечению боли, связанной с заболеванием и задействуем как консервативные, так и совершенно новые методы лечения. 

 В нашей клинике собран внушительный арсенал методик и подходов к лечению острой и хронической боли и связанных с болью проявлений: различные методы физиотерапии, медицинский массаж, мануальные техники и ЛФК, методы регенеративной медицины, различные типы блокад и метод «сухой иглы», медицинская ботулинотерапия, фармакотерапия.

В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии. Использование фокусированной УВТ позволяет устранить компрессию нерва, размягчая и расслабляя ткани, Задействуются кавитационный эффект ударной волны, «тканевые» эффекты влияющие на регенерацию и репарацию патологически нарушенных тканей, эффект обезболивания.

Применение ударно-волновой терапии имеет не только научно-обусловленное теоретическое обоснование, но и является клинически доказанным методом лечения люмбаго. Купируется боль, расширяется двигательный объем, нормализуются объективные показатели, а пациенты отмечают улучшение качества жизни. 

Список литературы:

1. МКБ 10. Электронный доступ: https://mkb-10.com/index.php?pid=12352 (дата обращения: 10.08.2020).

2. МКБ 11 Электронный доступ: http://icd11.ru/dorsopatii-mkb11/(дата обращения: 10.08.2020).

3. Ударно-волновая терапия в лечении миофасциального болевого синдрома /О. А. Аксенова, И. Ю. Николаев // Медицинский алфавит. -  № 14, том № 2, 2016. – С.34-36.

4. Опыт применения ударно-волновой терапии в лечении миофасциальных болевых синдромов/ Н.И. Бодня, В.Н. Проценко, В.Г. Марихин, С.А. Ободовский// Мануальная терапия. - №3 (51), 2013. – С.76-82.

5. Бурмакова Г.М., Крупаткин А.И., Покинь-Череда Г.Д. Возможности экстракорпоральной ударноволновой терапии при лечении миофасциального пояснично-крестцового болевого синдрома у спортсменов и артистов балета // Медицинский совет - №7, 2011. - С. 49-52.

6. Сравнительная эффективность применения ультразвуковой и ударно-волновой терапии у больных с миофасциальным болевым синдромом/О.Н.Высогорцева// Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) - № 7 (52), 2018.- С. 17-21.

7. Ударно-волновая терапия: состояние проблемы и возможности применения в клинической практике / Б.А. Гарилевич, А.А. Семенов, К.Г. Гуревич, С.Н. Нагорнев, С.Н. Радченко, Г.А. Пузырева// Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье". – № 3,2017. – С.11-18.

8. Ведение пациентов с острой поясничной болью: рекомендации экспертов и реальная практика /  О.Н. Герасимова, Парфенов В.А. // Медицинский совет.-  №1,2018. – С.52-56.

9. Неспецифическая люмбалгия: причины, клиника, диагностика, лечение / А.И. Исайкин, И.В. Кузнецов, А.В. Кавелина, М.А. Иванова // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - №3. 2018.- С.101-109.

10. Эффективность комплексной терапии миофасциального болевого синдрома на поясничном уровне: возможности применения экстракорпоральной ударно-волновой терапии и тизанидина // Медицинский алфавит. - № 1, том № 1, 2016.- С. 34-41.

11. Реабилитация пациентов с хроническими болями в опорно-двигательном аппарате сочетанием методов фокусированной ударно-волновой терапии и кинезитерапии /О.Ю.Корнеева// Журнал Практическая медицина. - №4(96). Т.2,2016. - С.60-63.

12. Фокусированная пьезоэлектрическая  ударно-волновая терапия: лечение пояснично-крестцового миофасциального болевого синдрома у спортсменов и артистов балета/ С. П. Миронов, Г. М. Бурмакова// Медицинский алфавит. -  № 33, том № 3, 2017. - С.29-34.

13. Ведение пациентов с острой люмбалгией и люмбоишиалгией в амбулаторной практике / В.А. Парфенов, Л.М. Антоненко, Н.В. Лебедева// Медицинский совет. -№8, 2016.- С.38-42.

14. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении раненых с боевыми повреждениями конечностей / А.Н. Пинчук =автореф. на соиск.уч.ст. к.м.н. – М. – 2005 – 18 с.

15. Острая боль в пояснично-крестцовой области: обследование и лечение с позиций доказательной медицины. РМЖ. - № 10, Т. 15, 2007. - С. 845-850.

16. Опыт применения экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении вертеброгенных дорсалгий в амбулаторно-поликлинической практик/ Е.Е. Рыжова, А.В. Сысоев, И.Н. Жарников, Т.И. Мансур, Р.В. Тедорадзе // трудный пациент.- №3, Т.17,2019 – С.23-25.

17. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия у больных дорсопатиями в условиях реабилитационного отделения поликлиники / Г.К. Сермяжко // Вестник новых медицинских технологий –– Т.21,№1, 2014– С.48.

18. Опыт применения экстракорпоральной ударно-волновой терапии  для лечения миофасциального  болевого синдрома/ А.Н.Соколов,  Н.Л.Жемчужнова,  В.В. Андреев// Российский журнал боли, - № 2, 2018. - С.112-113.

19. Ударно-волновая терапия в комплексном санаторно-курортном лечении остеоартроза коленных суставов/ В.И. Стукалюк, И.А. Антонова // Вестник физиотерапии и курортологии – 2015. –Режим эл.доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/udarno-volnovaya-terapiya-v-kompleksnom-sanatorno-kurortnom-lechenii-osteoartroza-kolennyh-sustavov (дата обращения: 10.08.2020).

20. Использование экстракорпоральной ударно-волновой терапии в травматологии и ортопедии/ Ю.Г.Шарабчиев, Т.В. Дудина, О.Ю. Полянская // Клиническая практика и здоровье. - 3, 2013.- С. 16-34.

21. Люмбалгия: диагностика, подходы к терапии / Н.А. Шостак // Клиницист -№4, 2007. -С.29-34.

22. Опыт экстракорпоральной ударно-волновой терапии на аппарате "Dornier ar-2" в лечении хронических болей/ Л.М.Штех, И.В.Бадалян, Е.С. Бахтарова, И.И. Старкова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -№3, 2013,-С.46-47.

23. Bauermeister W. Diagnosis and therapy of myofascial trigger point symptoms by localization and stimulation of sensitized nociceptors with focused ultrasound shockwaves // Medizinisch Orthopadische Technik. — 2005. — Vol. 5. — P. 65—74.

24. Hoy D., Brooks P., Blyth F., Buchbinder R. The Epidemiology of low back pain. // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. — 2010; 24: 769–781.

25. Waddell G. Illness behavior. In: The back pain revolution. G. Waddell (ed). 2nd ed. Edinburgh, Elsevier; 2004. p. 221—39.