Лечение болей ОДА в Москве

Лечение боли при заболеваниях опорно-двигательного аппарата в нашей клинике

Основная специализация нашей клиники – восстановительная травматология и неврология. В своей практике мы ежедневно сталкиваемся с болевыми синдромами при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Часто болевой симптом сопровождает воспаление суставов и околосуставных мягких тканей, дегенеративно-деформационные поражения суставов, травмы, заболевания мягких тканей - мышц, связок, фасций.

Мы применяем комплексный подход к лечению боли, связанной с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и задействуем как консервативные, так и совершенно новые методы лечения. Методы и их сочетания, применяемые для лечения зависят от конкретного заболевания, срока и тяжести течения, возраста и индивидуальных особенностей течения. 

 В нашей клинике собран внушительный арсенал методик и подходов к лечению острой и хронической боли и связанных с болью проявлений: различные методы физиотерапии, медицинский массаж, мануальные техники и ЛФК, методы регенеративной медицины, различные типы блокад и метод «сухой иглы», медицинская ботулинотерапия, фармакотерапия.

В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии. 

Часто так бывает, что какие-то методы лечения не подходят или вызывают побочные эффекты. Тогда назначается пробный курс, в процессе лечения подбирается необходимое сочетание методик.

Пациент закрепляется за лечащим врачом, который в ходе лечения контролирует процесс, обеспечивает обратную связь с пациентом.  Мы всегда просим пациента описывать изменения состояния во время курса лечения и в процессе процедуры, просим совета у пациента в случае его видения некоторых нюансов процесса проведения процедур. Эта связь крайне важна для успешного излечения. 

Болевой синдром при патологиях опорно-двигательного аппарата (ОДА): общая информация

Болезни костно-мышечной системы не только ограничивают моторику и подвижность человека, но и оказываются самой частой причиной инвалидизации. При этом основную роль в утрате трудоспособности, развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, снижении качества жизни играет болевой синдром. Почти 80% населения страдает от патологий опорно-двигательного аппарата. При этом большинство больных – люди трудоспособного возраста.

Болевой симптом сопровождает:

• воспаление суставов и околосуставных мягких тканей – артриты, бурситы, лигаментиты, тендиниты, тендовагиниты, фиброзиты;
• дегенеративно-деформационные поражения суставов – остеохондроз, остеоартроз;
• травмы;
• заболевания мягких тканей: мышц, связок, фасций.

Болевой синдром при патологиях опорно-двигательной системы – клиника и диагностика

Характер, локализация, интенсивность боли зависят от типа патологии. Рассмотрим несколько примеров.

Миофасциальный синдром

Боли в области позвоночника и спины называются дорсалгиями. Их возникновение связывают с различными причинами, среди которых часто встречается миофасциальный болевой синдром (МФБС). Под ним понимают боли хронического течения, связанные с возникновением в мышцах, их оболочках и сухожилиях триггерных точек (ТТ). Воздействие на них запускает каскад патологических процессов – спазмирование, нарушение тканевой микроциркуляции и, как следствие, усиление болевых ощущений.

Факторы, способствующие развитию МФБС, включают:

• скелетные аномалии, обуславливающие перенапряжение мышц;
• заболевания суставов и внутренних органов;
• мышечное переутомление при длительном нахождении в неудобной статической позе;
• стрессы;
• переохлаждение и пр.;
• индивидуальную предрасположенность.

Основной признак МФБС – присутствие триггерных точек. Они представляют собой маленькие, диаметром до 3 мм, очаги повышенной чувствительности в мышцах, плотные при прощупывании. При нажатии на ТТ возникает боль не только непосредственно в области давления, но и в строго определенной отдаленной зоне (локальные и отраженные боли). Одно из тяжелых осложнений МФБС – миофиброз и образование мышечных контрактур.

Рис. 1. Расположение триггерных точек

Туннельный синдром

Боли при заболеваниях опорно-двигательного аппарата часто связаны с туннельными синдромами. Нервы в человеческом организме располагаются в узких каналах-туннелях, сформированных мышечной, костной или фиброзной тканями. Сдавление нервного волокна в таком канале сопровождается двигательными и чувствительными нарушениями.

Синдром запястного канала (иначе карпальный синдром) возникает при ущемлении срединного нерва структурными компонентами запястья и проявляется продолжительной болью, онемением пальцев руки.

Рис.2. Синдром запястного канала

Поясничные боли

Высокая распространенность поясничных болей среди взрослого населения представляет не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему. Острые или хронические - они возникают по разным причинам и снижают трудоспособность вплоть до профессиональной непригодности (у танцоров, спортсменов, артистов балета).

Острый синдром развивается после переохлаждения, поднятия тяжестей, неудачного движения и оказывается следствием сдавления нервных корешков грыжей межпозвонкового диска, спазма мышц, рубцовых или дистрофических изменений. Боли обычно резкие, простреливающие, с возможной иррадиацией в пах, ягодицы, подвздошную область, усиливаются при кашле, чихании, быстром движении. В запущенных случаях переходят в хроническое состояние и труднее поддаются лечению.

Боли при ахиллите, подошвенном фасциите

Подошвенный (иначе плантарный) фасциит представляет собой воспаление соединительной ткани между пяточной и плюсневой костями, которая поддерживает свод стопы. Заболевание характеризуется сильной болью в пятке с последующим распространением воспалительного процесса в область ахиллового сухожилия. Чаще всего страдают мужчины молодого возраста, спортсмены, а также лица, чья деятельность связана с тяжелым физическим трудом.

Рис. 3. Подошвенный фасциит

Лечение болевого синдрома при патологиях опорно-двигательной системы 

Первоочередная задача терапии патологий костно-мышечной системы — устранение выраженного болевого синдрома и спазма мышц. Затем уже применяются меры по коррекции причинных факторов, приведших к появлению проблемы.

Общие рекомендации включают:

• обеспечение покоя, ограничение движения;
• медикаментозную терапию – анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, кортикостероидные блокады (при подошвенном фасциите и ахиллите), хондропротекторы, витамины группы В;
• немедикаментозные средства – ЛФК, мануальную, иглорефлексо- и физиотерапию, массаж, тепловые процедуры (особенно эффективны при МФБС).

При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий прибегают к оперативному вмешательству.

Мы применяем комплексный подход к лечению боли, связанной с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и задействуем как консервативные, так и совершенно новые методы лечения. Методы и их сочетания, применяемые для лечения зависят от конкретного заболевания, срока и тяжести течения, возраста и индивидуальных особенностей течения. 

 В нашей клинике собран внушительный арсенал методик и подходов к лечению острой и хронической боли и связанных с болью проявлений: различные методы физиотерапии, медицинский массаж, мануальные техники и ЛФК, методы регенеративной медицины, различные типы блокад и метод «сухой иглы», медицинская ботулинотерапия, фармакотерапия.

В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии. 

Ударно-волновая терапия в лечении болевого синдрома при патологиях опорно-двигательной системы

Метод УВТ основан на локальном воздействии низкочастотной высокоэнергетической звуковой волны, которая запускает ряд биомеханических процессов:

• образование новых кровеносных сосудов;
• рост здоровых клеток;
• разрыхление кальциевых отложений.

Устройство аппаратов УВТ позволяет воздействовать как на поверхностные, так и на глубоко лежащие поврежденные ткани. Единичные импульсы применяются для обнаружения триггерных точек. Действие серийных разрядов направлено на ликвидацию ТТ. В результате лечения болевые ощущения снимаются, благодаря:

• восстановлению нормального кровообращения;
• разрушению фиброзных очагов;
• устранению контрактур и спазмов мышц;
• восстановлению эластичности сухожилий.

Болевой синдром при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: обзор литературы

Эффективность УВТ при патологиях ОДА была исследована на базе санаторно-курортного учреждения группой российских ученых. Основная жалоба пациентов (328 человек) — провоцируемые физической нагрузкой боли. Распределение по заболеваниям:

• 202 человека с пяточной шпорой, среди которых у 190 диагностировалась деформация большого пальца стопы («косточка») и ассоциированные с ней дискомфортные ощущения;
• 12 человек с болью в области ахиллового сухожилия;
• 44 человека с дегенеративно-дистрофическими патологиями суставов кисти;
• 48 пациентов с заболеваниями околосуставных тканей;
• 34 пациента с МФБС, дорсопатией, поражением связок пояснично-крестцового отдела.

Интенсивность боли оценивалась по шкале ВАШ (визуально-аналоговой шкале) до начала УВТ и после завершения через 2-3 месяца. Курс включал 2-5 сеансов с перерывом в 5-7 дней (режим воздействия - 4-10 Гц, 1500-2000 импульсов, давление 2-3 бар).

Результаты исследования продемонстрировали:

• хорошую переносимость у 100% пациентов;
• сохранение анальгетического эффекта на период до 2-х суток после сеанса;
• снижение болевых ощущений с улучшением опорной функции стопы у пациентов с подошвенным фасциитом, воспалением ахиллова и бедренных сухожилий, пяточной шпорой;
• улучшение подвижности кистей, эластичности сухожилий, выраженное уменьшение боли у лиц с патологиями связок, суставов, ограниченностью движений;
• снижение болей на фоне МФБС, артроза коленного сустава.

Максимальный эффект зафиксирован спустя 2-3 месяца.

Еще одна работа реализована итальянскими учеными и касалась возможности применения УВТ в послеоперационном периоде при туннельном синдроме. Хирургическое лечение было проведено 40 пациентам для устранения сдавления срединного нерва путем его высвобождения через малоинвазивный разрез поперечной запястной связки. При этом спустя 3 месяца после вмешательства больные предъявляли жалобы на отечность, боль в ладонях и покраснение области рубца.

УВТ проводилась тремя курсами (режим - 2800 импульсов, 4 Гц, давление 0,03 мДж / мм2). Состояние пациентов изучалось спустя 40 и 120 дней после окончания терапии. Изменение симптомов оценивалось на основании клинического осмотра, данных МРТ, с помощью шкалы ВАШ.

Результаты обследования выявили:

• улучшение на всех этапах послетерапевтического наблюдения;
• практически полное устранение болей (по шкале ВАШ снижение с 6 баллов до 2,5 на 40-е сутки и до 0,44 на 120-е);
• выраженное уменьшение покраснения рубца;
• полное устранение отечности через 120 дней.

Таким образом, ударно-волновая терапия проявила себя как высокоэффективный метод при послеоперационных осложнениях при туннельном синдроме. Особенно важно, что улучшение состояния продолжается через большой промежуток времени после окончания лечения.

Рис. 4. Осложнения после лечения туннельного синдрома

Российскими специалистами исследовалась возможность применения УВТ при хронических суставных и миофасциальных болях. У группы из 56 пациентов ранее была выявлена неэффективность лечения нестероидными противовоспалительными и стероидными препаратами. Перед началом ударно-волновой терапии проводилось диагностическое обследование для выявления локализации триггерных точек (одиночными разрядами низкоинтенсивных волн). Терапевтический курс включал 5-6 сеансов с периодичностью в 5-7 дней и режимом в 3000-4000 импульсов и плотностью энергетического потока 0,05-0,25 мДж/мм2.

Наилучшие результаты были достигнуты у пациентов с пяточной шпорой — значительное уменьшение боли отмечалось уже через 2-3 процедуры. У больных с локтевым эпикондилитом, импинджмент-синдромом, тендопериостеопатией надколенника через 5 сеансов облегчение наступало в 80% случаев. При этом какие-либо ухудшения и осложнения отсутствовали.

В результате УВТ оказалась действенной даже при болевом синдроме с историей длительного безуспешного лечения иными методами.

Эффективность УВТ в отношении хронической поясничной боли изучали корейские ученые. 28 человек, страдающих от болевого синдрома в пояснице свыше 12-ти недель, распределили на две группы:

• У пациентов первой группы проводилась УВТ в режиме 2000 импульсов на область квадратной поясничной, грушевидной и большой ягодичной мышц, с частотой 5 Гц при плотности потока 0,10 мДж/мм2.
• Во 2-й группе применялись только традиционные методики (термо-, электро- и ультразвуковая терапия).

Все больные получали лечение дважды в неделю на протяжении полутора месяцев с одновременным прохождением курса физических упражнений.

Оценка состояния проводилась по шкале ВАШ и системе Bio-Rescue (Франция). Положительная динамика присутствовала в обеих группах. У первой произошло снижение боли по ВАШ до 4,5 баллов, тогда как у второй – до 5,5 баллов. В отношении способности пациентов к динамическому балансу выявились весьма значительные улучшения в группе УВТ.

По результатам исследования была подтверждена эффективность УВТ при хронической поясничной боли. По предположению авторов, это связано с противовоспалительным действием ударной волны, улучшением микроциркуляции и формированием новых сосудов.

Не осталась без внимания ученых и проблема дорсалгий. Российскими исследователями была проведена работа по изучению возможностей ударных волн в комплексном лечении пациентов с болями в спине различной локализации:

• в грудном отделе – у 21 человека;
• в поясничном – у 26.

По шкале ВАШ интенсивность болей до лечения соответствовала 7-8 баллам.

Все 47 пациентов были разделены на две группы. Основной назначили УВТ в сочетании со стандартным медикаментозным лечением, контрольной – фармакотерапию, дополненную магнитотерапией, фоно- и электрофорезом. Состояние оценивали на основании данных рентгенографии и неврологического осмотра, а интенсивность болевой симптоматики – по шкале ВАШ.

Курс УВТ включал 3-8 процедур с 3-х - 5-ти дневным интервалом в режимах радиальных (1500-2000 импульсов) и фокусированных (100-500 импульсов) волн.

В результате у пациентов основной группы улучшение самочувствия, двигательной активности, восстановление трудоспособности (максимум через 5-7 дней) произошло в 87% случаев на фоне практически полного устранения боли (до 1-2 баллов по ВАШ). В то же время в контрольной группе положительная динамика зафиксировалась только у 54% пациентов, а время нетрудоспособности достигало 10-12 суток.

Проведенное исследование наглядно продемонстрировало клиническую и экономическую значимость метода УВТ, позволяющего быстро и с высокой эффективностью устранить боли, улучшить качество жизни и ускорить восстановление трудоспособности пациентов с дорсалгиями.

Выводы

Основным симптомом патологий ОДА служат многообразные по характеру, интенсивности и локализации боли. Вот почему вопрос терапии и предупреждения подобного проявления остается актуальным для специалистов различных профилей — неврологов, хирургов, ортопедов.

Мы применяем комплексный подход к лечению боли, связанной с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и задействуем как консервативные, так и совершенно новые методы лечения. В нашей клинике собран внушительный арсенал методик и подходов к лечению острой и хронической боли и связанных с болью проявлений.

Традиционные консервативные и хирургические методики не всегда оказываются достаточно эффективными, кроме того, они могут приводить к развитию вторичного болевого синдрома.

В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии. Ряд научных исследований продемонстрировал эффективность ударно-волновой терапии при патологиях ОДА.

Метод не требует госпитализации – лечение осуществляется амбулаторно, финансово доступен, удобен в применении, не имеет побочных эффектов. Проведение курса из нескольких сеансов с перерывами в 5 - 7 дней устраняет болевые ощущения, снимает воспаление и восстанавливает нормальное кровоснабжение в пораженных тканях.

УВТ весьма перспективна в отношении терапии болевых синдромов, а также представляет интерес для дальнейшего научного изучения.