Лечение болевых синдромов (хронической боли) в нашей клинике
Боль – это реакция организма на какое-то агрессивное внешнее воздействие. Например, в результате травмы или воспаления раздражаются болевые рецепторы в тканях. В результате человек чувствует боль. По длительности существования болевого синдрома говорят об острой боли или хронической. В случае продолжающегося более 3 месяцев заболевания, сопровождающегося болью, ставится диагноз – хроническая боль.
В зависимости от источника болевых импульсов различают болевой синдром, возникающий от раздражения периферических рецепторов в тканях, и болевой синдром в результате поражения нервов, спинного и головного мозга. Большинство случаев хронической боли – как раз проявление поражения периферических болевых рецепторов, например при:
- пяточной шпоре;
- инфаркте миокарда;
- эпикондилитах и тендинитах;
- плечелопаточном периартрозе.
Неврологи выделяют в отдельную категорию миофасциальный синдром, также сопровождающийся болью. Состояние возникает в результате спазма мышечных волокон скелетных мышц, где формируются очаги напряжения и болезненности – «триггерные точки». Особенность этих образований в том, что боль может локализоваться не только в точке спазмированной мышцы, но и отражаться в отдаленном участке.
Задача врача при обращении к нему пациента с хронической болью – не только определить локализацию болезненного участка и назначить обезболивание. Самое главное – выявить источник, основное заболевание, которое способствует раздражению болевых рецепторов в тканях или нервных волокнах. В этом может помочь комплекс тестов и дополнительных исследований — УЗИ и МРТ, электронейромиография или ЭКГ, анализы физиологических жидкостей организма.
Лечение
Лечение хронической боли включает комплекс медикаментозных и немедикаментозных направлений:
- Лечение основного заболевания.
- Анальгетики – как ненаркотические, так и наркотические (опиоиды).
- НПВ-препараты – для уменьшения воспаления и отека тканей.
- Инъекции кортикостероидных гормонов для быстрого купирования воспалительного процесса и уменьшения отека.
- Иммобилизация конечности или полный покой для пациента.
- Физиолечение — электрофорез с новокаином для обезболивания, магнит, лазер, фонофорез – для уменьшения воспаления тканей.
- Хирургическое лечение – если есть показания и неэффективна консервативная терапия.
- Лечение у психотерапевта, прием седативных средств – в случае психоэмоциональных нарушений, нередко сопровождающих хронический болевой синдром.
Ударно-волновая терапия: механизмы терапевтического действия
Ударная волна вызывает в тканях эффект кавитации в результате короткого по продолжительности воздействия высокой интенсивности. Как следствие, происходит расширение капилляров и начинается процесс формирования новых сосудов. Это ведет к улучшению питания тканей и уменьшению интенсивности воспалительных процессов в них.
Ударные волны непосредственно воздействуют на болевые рецепторы, а также способствуют выработке тканевых эндорфинов, что приводит к быстрому купированию болевого синдрома. Если есть костные наросты и плотные рубцовые ткани, происходит их размягчение, дефрагментация и выведение продуктов их распада. По времени один сеанс УВТ обычно длится до 20 минут, за этот период больной получает до 3000 импульсов.
Обзор литературы
Группа российских ученых провела исследование по применению УВТ при хроническом болевом синдроме разной этиологии. В исследовании приняли участие 56 больных с такими диагнозами, как плантарный фасциит, тендиниты, периартриты и эпикондилиты. Все пациенты получили по 6 процедур УВТ с интервалом в 1 неделю, каждая включала поиск триггерных болезненных точек, а потом воздействие на них (по 100-200 импульсов на каждую точку).
После окончания курса терапии 80% больных отметили купирование болевого синдрома, причем наибольший процент значительного улучшения самочувствия был отмечен в группе пациентов с плантарным фасциитом. 13% заявили лишь о незначительном улучшении. И всего у 7% изменений не было.
Другая группа российских медиков на протяжении многих лет включала в схему лечения пациентов с хронической болью разной локализации курс УВТ. Среди заболеваний наиболее часто встречались тендиниты и дорсопатии, миофасциальный синдром и переломы. Каждому больному было проведено по 3-5 сеансов УВТ. В течение каждой процедуры сначала производился поиск триггерной точки на меньшей мощности, а затем терапевтическое воздействие на нее уже волнами большей мощности.
По окончании курса лечения 97% больных отметили значительное улучшение – боль полностью прошла либо остались незначительные болезненные ощущения. На основании своего исследования авторы доказали высокую эффективность УВТ при хроническом болевом синдроме и рекомендуют этот метод, в качестве альтернативы оперативному лечению.
Группа тайваньских ученых использовала УВТ при длительных болях, обусловленных пяточной шпорой, у 66 больных. Лечение проводилось до уменьшения болевого синдрома. 54 пациентам провели только 1 сеанс – после этого боль у них значительно уменьшилась. Еще 12 пациентов получили по второму сеансу, и третья процедура понадобилась только 2-м больным.
Рис. 1. Лечение хронической боли при пяточной шпоре методом УВТ
Через 6 недель после окончания курса лечения полное купирование болевого синдрома было отмечено у 9% пациентов, а через 3 месяца – уже у 27%, значительное уменьшение боли, соответственно, у 37% и 54% больных. Своим исследованием авторы показали долгосрочный эффект воздействия ударных волн на организм в виде нарастания эффекта обезболивания в динамике.
Корейские ученые изучили эффективность УВТ при хронической боли в спине. 30 больных они распределили в 2 группы. Первая получала физиолечение, а вторая – УВТ (12 процедур в течение 6 недель). По окончании лечения более высокие результаты были выявлены у пациентов из группы УВТ. У них болевой синдром уменьшился с 7 до 3,6 баллов по шкале ВАШ, в то время как в первой группе – только до 5 баллов. Также больные, получавшие УВТ, отметили более значительное снижение показателей по шкале депрессии и ограничения жизнедеятельности.
Рис.2. Терапия хронической боли в пояснице ударными волнами.
Выводы
Хроническая боль – серьезная проблема в медицине. Появляясь при различных заболеваниях, она часто рецидивирует, воздействуя на психоэмоциональное состояние больного, снижая его жизнедеятельность. В ряде случаев повторяющийся болевой синдром приводит к длительным срокам нетрудоспособности или инвалидизации.
Современные методы лечения не всегда результативны — многие препараты имеют побочные эффекты, к хирургической операции могут быть противопоказания, к тому же после нее обычно следует длительная реабилитация.
Методика неинвазивная, не вызывает побочных эффектов и оказывает пролонгированный эффект — на протяжении 3 месяцев все большее число испытуемых отмечают купирование болевого синдрома. Это дало право исследователям рекомендовать УВТ для лечения хронической боли различной локализации.
