Лечение боли и спастики в шее - лечение в Москве

Лечение боли в шее и шейно-воротниковой области в нашей клинике

Мы в своей практике занимаемся лечением различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе заболеваний связанных с шейно-воротниковой зоной – областью, анатомически включающей в себя шейный отдел позвоночника, а также нервы, сосуды и мышцы шеи и надплечий.

Основная жалоба, с которой к нам обращаются – боль, стянутость, ограничение движений в шейном отделе, частые головные боли и головокружения и прочие вегетативные симптомы. Боль часто непостоянна, и может усиливаться и ослабляться, иногда перетекать в другое место, бывает локальное чувство жжения, онемения, ощущения инородного тела, рецидивирующая спастика, кратковременное чувство невесомости и «падения с высоты», сопровождаемых кратковременной потерей равновесия, нарушение чувствительности в руке, потемнение в глазах, отечность тканей в области шеи и надплечий. Из патологий, сопровождаемых данными симптомами, часто встречаются шейный остеохондроз, спондилез, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков шейного отдела, локальный миофасциальный синдром с триггерными точками, шейная миопатия, воспаления и инфекционные процессы.

Основные события-триггеры, после которых начинается проявления патологии – чрезмерная физическая или психологическая нагрузка, в том числе малоподвижный образ жизни, неправильная поза, травмы, связанная со сверхфизиологической нагрузкой или травматическим повреждением какой то мышцы шейной области. Очень часта миофасциальная причина болей – образование триггерных точек – мест пережатия мышцей нервного отростка и «отражение» боли в другое место, образующих места ложной боли, когда боль есть, а при воздействии на это место боль никак не купируется. 

Консервативное лечение боли в шее 

Мы применяем как классические консервативные подходы в лечении боли и различных беспокоящих проявлений в шейном отделе, так и используем новые методики лечения. 

Консервативное лечение ориентировано на устранение отдельных симптомов: боли, спастических проявлений.Начинают лечение с устранения причин и факторов риска развития заболевания – нормализации образа жизни, труда и отдыха, профилактики травматизма.

Фармакологическое лечение включает: противовоспалительные препараты, миорелаксанты. Проводятся миофасциальные блокады, применяются средства для нормализации кровоснабжения тканей и хондропротекторы. При отсутствии эффекта иногда назначают антидепрессанты, антиконвульсанты, обладающие противоболевым и расслабляющим действием.

Широко используется нелекарственная терапия. Назначают лечебную физкультуру, мануальную терапию, массаж. В отдельных случаях используют ботулинотерапию. Также используется физиотерапевтическое лечение: фототерапия красного и инфракрасного спектра, магнитотерапия постоянным магнитным полем, УВЧ-терапия в сочетании с лазеротерапией и т.д.

Боль и другие беспокоящие явления в шее часто являются рецидивирующим явлением и трудно купируются, все зависит от индивидуального случая и конкретной патологии и силы ее проявлений.

За годы работы мы создали методику мануального воздействия в лечении боли в шее, лицевых болях, при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, с использованием комбинации приемов лечебного массажа, где базой являются проверенные временем и практикой постулаты Д.Г. Симонс и Д.Г. Трэвелл., а дополнением – приемы, взятые из различных методов: прессового воздействия, ишемической компрессии, работы поперек мышечных волокон, описанных в трудах Д.Г. Симонс и Д.Г. Трэвелл., приемов буккального (массаж мышц через ротовую полость) и сплит-массажа, щипковой техники, прессового воздействия со сдвигом, описанных в трудах Д.Г. Симонс и Д.Г. Трэвелл. Такой разнообразный арсенал направлен на: работу со спазмом и отеком конкретных мышц и их групп, на растяжение и попытку привести длину расслабленных мышц к первоначальной. Данные проблемы практически всегда зависят от наличия в мышцах и межмышечном пространстве активных и сателлитных триггерных точек, хотя в некоторых случаях триггерных точек может не быть.
В отдельных случаях нами используются блокады мышц под УЗИ-контролем и ботулинотерапия, в основном, с целью купирования боли и спастических проявлений. Также нами применяется фонофорез с гидрокортизоном, имеющий как обезболивающий так и противоотечный эффект. Используется лазер высокой интенсивности, обладающий противоспастическим действием, и, как следствие, обезболивающим действием. Интересный результат показывает применение PRP-терапии (введение плазмы собственной крови, обогащенной тромбоцитами).
В последнее время мы используем метод ударно-волновой терапии (в основной, фокусированной), как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии. Его высокая эффективность доказана клиническими исследованиями. В нашей клинике обычно применяется фокусированная и радиальная УВТ на область мышц шейно-воротниковой зоны.

Лечение боли в шее методом УВТ

В нашей клинике для лечения патологий шейно-воротниковой зоны во многих случаях успешно используется фокусированная и радиальная ударно-волновая терапия. Согласно научным публикациям последнего времени, и нашей практике работы, - метод УВТ зарекомендовал себя в лечении, давая достаточно хороший результат,  по сравнению с консервативными методами лечения. 

Пациент, посещающий нашу клинику в первый раз, проходит первичный прием ортопеда-травматолога или невролога. В правильной диагностике помогают инструментальные исследования — рентгенография, КТ и МРТ, УЗИ. В ряде случаев возникает необходимость в проведении ангиографии или спондилографии. Вышеперечисленные методы исследований помогают выявить патологический процесс в костной или мышечной ткани, оценить состояние кровеносных сосудов.

Назначается курс процедур УВТ, количество процедур индивидуально в каждом случае, интервал - от 2 до 7 дней. Интервал между процедурами индивидуален и может быть сокращен в случае отсутствия побочных эффектов и хорошей переносимости процедур. Длительность процедуры – до 90 мин. 

Как проходит процедура лечения 

Учитывая вариабельность клинической картины и обилие диагнозов, врач должен тщательно проводить дифференциальную диагностику. Оценивается история заболевания, особенности работы или спортивной деятельности, характер болевого синдрома и функциональная подвижность в шейном отделе и в плечевом суставе. Проводятся пробы с отягощением.

Исходя из нашей практики, в значительном проценте случаев синдрома встречаются варианты с миофасциальной болью, с образованием в стереотипических местах мышц триггерных точек – мест наибольшей боли, в которых небольшой участок периферического нерва находящегося в мышце, пережимается патологически сокращенным пучком миофибрилл внутри этой мышцы, при нажатии на которые боль «отражается» в другие места тела, давая иррадиацию так называемой отраженной или ложной боли. При этом до момента пока триггерная точка не будет деактивирована – отраженная боль будет сохраняться, формируя ряд вторичных или сателлитных триггерных точек в местах, удаленных от триггерной точки. При этом воздействуя на это место отраженной боли (а не триггерной точки), например, мануально – саму боль купировать не удается. В таких случаях классической врачебной ошибкой является отнесения случая к «психогенным» болям, назначение соответствующих препаратов, перенаправление к другому врачу. При этом источником боли могут служить триггерные точки находящиеся как в шейно-воротниковой зоне, так и вне ее, например, в паравертебральных мышцах поясничного, грудного или шейного отделов позвоночника, давая отраженную боль в какой-то регион шейной-воротниковой зоны.

Еще один часто встречающийся вариант, который также можно косвенно отнести к миофасциальным проявлениям – пережатие мышцами нервных стволов различных нервов во внемышечном пространстве, сдавление корешков или корешковые синдромы. Место пережатия диагностировать по снимкам крайне сложно, часто приходится делать диагностические блокады мышц в местах наиболее вероятного пережатия. Или использовать УВТ с диагностической целью. Часто в таких случаях прибавляется чувство онемения, стягивания и жгучая нейропатическая боль, локализующаяся по нисходящему ходу от места пережатия нервного ствола. Все эти явления связывают с неспецифическим воспалением, и дальнейшим воспалительным повреждением тканей.

Чаще всего для проведения процедур нами используются аппараты Dermagold 180 и Duolith SD-1, красный планарный аппликатор. Они дают глубокий фокусированный пучок ударных волн, который при определенной направленности доходит до места боли. Неспецифическое воспаление обычно распространяется на большой регион, который также должен быть затронут процедурой. Действие ударной волны при этом двояко. Под воздействием ударных волн происходит активация эндотелиальной NO-синтазы (eNOS), запускается продукция эндогенного оксида азота, как в нормальных, так и в воспаленных тканях. Активация eNOS ведет к расслаблению кровеносных сосудов и уменьшению спастичности, боли, воспаления и отечности. Кроме того, важно разрыхляющее действие ударных волн: фронт повышенного давления оказывает более благоприятный эффект на ткань благодаря равномерности и безопасности площадного разрыхляющего воздействия, область отрицательного давления способна вызывать эффект кавитации, который при высокой мощности энергии приводит к образованию микрополостей в ткани. Это косвенно влияет на механические свойства мышцы, размягчает соединительную ткань фасции между пучками миофибрилл, и косвенно способствуя размягчению контрактуры измененной мышцы.

Врач должен найти место наибольшей боли и навести на него фокусное пятно аппликатора аппарата под разными углами, равномерно обработав область боли. От опыта и профессионализма врача зависит эффект от процедуры. При удачном попадании ударной волны в нужное место уже на первой процедуре может наступить облегчение болей на короткий период. Но чаще всего боль рецидивирует. Поэтому мы назначаем чаще всего достаточно долгий курс процедур, чтобы достаточно хорошо и комплексно воздействовать на мышцы, при этом проработав не только места пережатия или триггерные точки, но и прилежащие мышцы, чтобы привести к перестройке всего мышечного паттерна и добиться длительной ремиссии болевого синдрома. Таким образом, при использовании фокусированной волны эффект как правило мгновенный, и нарастающий с каждой процедурой.

При проведении процедур в нашей клинике мы иногда допускаем возникновение умеренных болевых ощущений при проведении процедуры, что должно восприниматься как благо, и признак попадания в «нужное» место при проведении процедуры.

Побочные явления при лечении боли в шее методом УВТ

Процедура переносится хорошо, побочные явления иногда проявляются в виде усиления боли и небольшой отечности в месте проведения процедуры и сходят ко 2-му дню после процедуры. При воздействии на триггерные точки часто происходит перестройка болевого паттерна (боль перемещается в другое место), иногда может возникнуть временный перекос отдельного сегмента тела, бывают различные вегетативные реакции, связанные с триггерными точками. По опыту нашей клиники можно сказать, что болевой синдром при удачном попадании фокусным пятном может на какое-то время практически уйти, но после первой или второй процедуры чаще всего быстро рецидивирует. Поэтому мы рекомендуем выполнение длительных курсов УВТ, от 10 процедур, чтобы детально и вдумчиво разобраться с проблемой. 

Патологии шейно-воротниковой зоны: общая информация

Шейно-воротниковая зона – это область, анатомически включающая в себя шейный отдел позвоночника, а также нервы, сосуды и мышцы шеи и надплечий.

Рис. 1. Анатомия шейно-воротниковой зоны

Наиболее часто встречаются следующие патологии шейно-воротниковой зоны:

• шейный остеохондроз, спондилез;
• протрузии и грыжи межпозвонковых дисков шейного отдела;
• миофасциальный синдром;
• травмы;
• шейная миопатия;
• новообразования;
• инфекционные процессы.

Основные факторы риска, ведущие к появлению у человека патологий шейно-воротниковой зоны — чрезмерная нагрузка у спортсменов и представителей ряда профессий, малоподвижный образ жизни, неправильная поза учащегося или офисного работника за столом, провоцирующая развитие сколиоза, травмы (например, хлыстовая – результат резкого разгибания и сгибания шейного отдела позвоночника при экстренном торможении автомобиля или катании на аттракционе).

Перечисленные факторы вызывают ряд метаболических изменений в тьканях, происхождение которых пока дискусионно и не до конца понятно, сила и выраженность которых часто зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от силы и места приложения травмирующего события, которое привело к началу заболевания. Далее развивается патологическая реакция ткани, что приводит к мышечному спазму, развитию дегенеративно-дистрофических процессов, воспалению и отеку.

Основное проявление патологий шейно-воротниковой зоны – боль. В зависимости от основного диагноза или его осложнений болевой синдром бывает острым или хроническим, постоянным или при поворотах головы. В течение дня его интенсивность может меняться. Нередко боль отдает в затылок или висок, под лопатку, в руку или по ходу ребер.

Рис. 2. Воспаление затылочного нерва, как вариант патологии шейно-воротниковой зоны

Кроме болевого синдрома пациенты могут отмечать головокружение, нарушение чувствительности в руке, потемнение в глазах, отечность тканей в области шеи и надплечий. Объем движений в шейном отделе зачастую ограничен.

Учитывая вариабельность клинической картины и обилие диагнозов, врач должен тщательно проводить дифференциальную диагностику. Оценивается история заболевания, особенности работы или спортивной деятельности, характер болевого синдрома и функциональная подвижность в шейном отделе и в плечевом суставе. Проводятся пробы с отягощением.

В правильной диагностике помогают инструментальные исследования — рентгенография, КТ и МРТ, УЗИ. В ряде случаев возникает необходимость в проведении ангиографии или спондилографии. Вышеперечисленные методы исследований помогают выявить патологический процесс в костной или мышечной ткани, оценить состояние кровеносных сосудов.

Консервативное лечение боли в шее и шейно-воротниковой области

Основные задачи, стоящие перед врачом при назначении терапии патологий шейно-воротниковой зоны – это купирование боли, а также улучшение подвижности шейного отдела позвоночника.

Начинают лечение с устранения причин и факторов риска развития заболевания – нормализации образа жизни, труда и отдыха, профилактики травматизма. Пациентам показаны ЛФК, массаж и физиопроцедуры. Постельный режим не назначается, но длительная нагрузка на позвоночник запрещена.

Из лекарственных препаратов назначают НПВС, миорелаксанты, средства для нормализации кровоснабжения тканей и хондропротекторы.

При неэффективности консервативных методов лечения прибегают к хирургическим операциям.

В клинике собран внушительный арсенал методик и подходов к лечению острой и хронической боли в шейном отделе, различных дисфункциональных проявлений: различные методы физиотерапии, медицинский массаж, мануальные техники и ЛФК, методы регенеративной медицины, различные типы блокад и метод «сухой иглы», медицинская ботулинотерапия, фармакотерапия.

Одним из перспективных направлений при патологиях шейно-воротниковой зоны последнее время считается ударно-волновая терапия. Ее высокая эффективность доказана клиническими исследованиями.

Механизм действия ударных волн при патологиях шейно-воротниковой зоны

Ударно-волновая терапия (УВТ) в последние годы активно применяется для лечения патологий костно-мышечной системы.

Механизмы воздействия ударных волн на организм человека до сих пор не до конца изучены. По данным ряда исследователей эффекты микротравматизации и кавитации, возникающие в тканях в результате звуковых колебаний, запускают ряд процессов:

• улучшается проникновение лекарственных препаратов в клетки;>
• уменьшается или полностью проходит боль за счет непосредственного воздействия ударных волн на болевые рецепторы;
• стимулируется процесс образования новых сосудов;
• размягчаются плотные фиброзные образования;
• разрыхляются кальцификаты (отложения кальция в тканях).

Комплексное воздействие ударных волн на шейно-воротниковую зону способствует улучшению кровоснабжения и выведения из тканей продуктов распада, уменьшению отека и интенсивности воспаления. Происходит расслабление спазмированных мышечных волокон, в результате чего прекращается сдавление нервных стволов и позвоночных артерий, купируется болевой синдром. Стимулируются процессы регенерации костной и хрящевой ткани. В целом, улучшается подвижность шейного отдела позвоночника.

УВТ при боли в шее и шейно-воротниковой области: обзор научной литературы

Группа тайваньских ученых изучила действие УВТ на пациентах с шейным остеохондрозом. В исследовании приняли участие 60 больных. У всех патология сопровождалась кальцификацией выйной (затылочной) связки.

Пациенты были распределены на 3 группы:

Группа 1. Назначено вытяжение шейного отдела позвоночника и горячие обертывания этой области. Курс лечения – 6 недель.

Группа 2. Схема такая же, как и для пациентов из группы 1 + сеансы УВТ.

Группа 3. Лечение включало схему для второй группы, но УВТ проводилось под УЗИ-контролем, что позволяло направить ударную волну непосредственно на кальцинаты в выйной связке.

После окончания курса терапии пациенты из всех трех групп отметили выраженное уменьшение болей. Однако снижение интенсивности болевого синдрома, увеличение объема движений в шейном отделе позвоночника и показателя восстановления жизнедеятельности было максимальным у пациентов, получавших УВТ. При этом, у больных, лечившихся под УЗИ-контролем, эффект был еще более выраженным, чем у представителей группы 2. Положительные результаты после применения ударных волн сохранялись на протяжении 3-х месяцев наблюдений.

На основании своего исследования авторы сделали вывод о целесообразности применения УВТ в комплексном лечении шейного остеохондроза с кальцификацией выйной связки. Использование УЗИ для контроля ударно-волнового воздействия на ткани увеличивает показатели восстановления функций шейного отдела позвоночника.

Выводы

Патологии шейно-воротниковой зоны – распространенная медицинская проблема. Малоподвижный образ жизни способствует росту заболеваемости. Традиционные направления лечения не всегда приводят к положительному результату. В ряде случаев пациенты вынуждены менять род деятельности, оформлять инвалидность или соглашаться на хирургическое вмешательство.

В клинике собран внушительный арсенал методик и подходов к лечению острой и хронической боли в шейном отделе, различных дисфункциональных проявлений: различные методы физиотерапии, медицинский массаж, мануальные техники и ЛФК, методы регенеративной медицины, различные типы блокад и метод «сухой иглы», медицинская ботулинотерапия, фармакотерапия.

Как элемент комплексной терапии мы используем ударно-волновую терапию. Комплексное воздействие импульсов на ткани организма приводит к купированию болевого синдрома и восстановлению подвижности в шейном отделе позвоночника. Исследователи сообщают о продолжительном стойком эффекте, полученном при лечении ударными волнами.

Методика неинвазивная, не вызывает побочных эффектов или осложнений, экономически доступная для проведения в условиях поликлиники, однако требует создания единых алгоритмов и стандартов лечения.